王元媛

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東濟(jì)寧 272000）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床較為常見(jiàn)，在急診疾病中占15%～25%，發(fā)病率持續(xù)上升[1]，嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。腓韌帶、距腓后及后韌帶共同構(gòu)成踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體[3]。臨床采用異體移植物或者自體肌腱實(shí)施移植，進(jìn)行韌帶重建[4]。該類手術(shù)難免會(huì)給患者機(jī)體損傷，臨床通過(guò)護(hù)理方案可以減少損傷，提高患者生活質(zhì)量。筆者從2018年10月—2019年5月到該院診治的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者抽取88例，實(shí)施臨床護(hù)理方案，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者中隨機(jī)抽取88例，其中有女性20例，男性68例，年齡范圍在20～70歲，平均年齡為(34.75±4.27)歲。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在手術(shù)前評(píng)估患者足部負(fù)重情況，麻醉完成后實(shí)施足部外翻應(yīng)力檢查，詳細(xì)記錄傾斜角度、移位距離，檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性證明外側(cè)韌帶發(fā)生斷裂或者松弛。通過(guò)常規(guī)踝關(guān)節(jié)鏡入路，觀察踝關(guān)節(jié)狀況，將磨除骨贅、增生的滑膜清理干凈，同時(shí)將踝關(guān)節(jié)游離體取出，處理軟骨。經(jīng)過(guò)自體或者異體肌腱實(shí)施韌帶重建。異體移植物有異體筋膜、肌腱以及髕腱等自體移植物有半肌腱、屈趾肌、掌長(zhǎng)肌、自體骨-髕腱-骨、半側(cè)腓骨長(zhǎng)肌腱、股薄肌、半側(cè)腓骨短肌腱。移植韌帶組織發(fā)生的演化有血管再生（6～30周）、移植物壞死期（2～3 周）、膠原重塑（6 個(gè)月）、細(xì)胞再生期（4～6周）等，無(wú)論移植物的性質(zhì)是否相同，均經(jīng)過(guò)相同的愈合過(guò)程，形成類似原韌帶結(jié)構(gòu)。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的健康宣教，告知手術(shù)注意事項(xiàng)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和下肢肌肉等長(zhǎng)收縮相關(guān)內(nèi)容，并熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。（3）手術(shù)完成后，密切觀察患者生命體征，6 h后進(jìn)行流質(zhì)飲食。給予患者傷口處安置負(fù)壓引流，檢測(cè)患者引流液的顏色、流量以及性質(zhì)，手術(shù)后的24～48 h的引流量，當(dāng)體積低于50 mL時(shí)可以拔管。（4）通過(guò)VAS疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛，并對(duì)疼痛的程度、性質(zhì)以及部位進(jìn)行判斷。告知患者傷口周邊疼痛為正常情況，積極配合護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作，遵從醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物治療。（5）體位護(hù)理：手術(shù)完成后，將患者患肢抬高，高度稍高于心臟，協(xié)助患者采用足趾屈伸運(yùn)動(dòng)緩解腫脹情況減少術(shù)后血栓發(fā)生率。護(hù)理人員可以采用冰袋冷敷，促進(jìn)血管收縮。減輕張力，減少小血管出血，發(fā)生腫脹，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血。（6）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：觀察患者傷口滲血滲液情況，使用抗生素，降低患者因早期活動(dòng)而引起傷口滲出升高現(xiàn)象。患者因使用支具忽視關(guān)節(jié)活動(dòng)或者石膏固定而發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，手術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)督患者及習(xí)慣肢體功能鍛煉。（7）康復(fù)鍛煉訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練、行走能力訓(xùn)練。①手術(shù)后3周采用短腿石膏固定患者受傷部位。②手術(shù)后1～2個(gè)月固定支具，進(jìn)行屈伸鍛煉。③手術(shù)后一個(gè)半月實(shí)施內(nèi)外翻練習(xí)。④手術(shù)后2個(gè)月：采用完全負(fù)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理干預(yù)前后AOFAS和VAS評(píng)分的比較

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后AOFAS評(píng)分有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），VAS下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（如表1所示）。

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后AOFAS和VAS評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后AOFAS和VAS評(píng)分的比較[（±s），分]

時(shí)間AOFASAOFAS VAS護(hù)理前（n=88）護(hù)理后（n=88）t值P值68.63±7.17 91.55±7.72 12.967＜0.05 4.15±1.24 1.22±0.18 8.532＜0.05

2.2 患者護(hù)理干預(yù)前后的滿意度情況比較

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后總滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.983,P＜0.05）（如表2所示）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者常因治療受到耽擱而發(fā)生骨質(zhì)壞死、跗骨竇綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，降低患者生活質(zhì)量[5]。微創(chuàng)外側(cè)韌帶重建術(shù)的主要原則為修復(fù)外踝韌帶復(fù)合體，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。該研究經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，患者的AOFAS評(píng)分和總滿意度有所提升，VAS下降。徐飛雁[6]的研究中踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者經(jīng)過(guò)重建術(shù)后足功能得到恢復(fù)，減少疼痛。臨床護(hù)理方案中，康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者足部運(yùn)動(dòng)功能，提升APFAS評(píng)分。通過(guò)護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作，降低患者不良情緒，提高對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，并且聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物減少疼痛，降低VAS評(píng)分。此外，臨床護(hù)理干預(yù)通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，降低踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高預(yù)后效果。

綜上所述，臨床護(hù)理可以有效提高踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者術(shù)后AOFAS評(píng)分和降低VAS評(píng)分，患者滿意度顯著升高，值得臨床推廣應(yīng)用。