張玉鳳

（濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262700）

足跟部骨折是臨床上常見的骨科疾病，臨床上以足跟部劇烈疼痛、腫脹及瘀斑等為主，導(dǎo)致足跟難以著地行走，部分患者可表現(xiàn)為跟骨壓痛。臨床研究表明：足跟部骨折多數(shù)由于高處追下、擠壓傷等引起，且骨折后常伴有骨盆骨折。同時(shí)，足跟部血循環(huán)供應(yīng)較為豐富，骨折后骨不連發(fā)生率較低。手術(shù)治療是足跟部骨折患者首選治療方法，能促進(jìn)骨折部位愈合，但是部分患者術(shù)后由于缺乏有效的護(hù)理，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差，影響患者肢體功能。肢體康復(fù)鍛煉是一種新型的護(hù)理模式，是根據(jù)患者肢體狀態(tài)綜合、協(xié)同的運(yùn)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)等措施，對(duì)患者肢體進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能提高患者生活能力，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。但是，該護(hù)理模式對(duì)足跟部骨折患者肢體功能的影響研究較少。因此，該文選擇足跟部骨折患者開展研究，2015年7月—2018年11月為研究時(shí)段，探討肢體康復(fù)鍛煉在足部骨折患者中的臨床效果及對(duì)肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇足部骨折患者86例分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡18～56歲，平均（42.98±6.77）歲；骨折部位：左足 22例，右足 21 例。 骨折原因：交通事故20例，高處墜落15例，重物砸傷8例。聯(lián)合組43例，男21例，女22例，年齡17～55歲，平均年齡（42.77±6.69）歲；骨折部位：左足 23例，右足20例。骨折原因：交通事故18例，高處墜落16例，重物砸傷9例。兩組入組資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。多與病人進(jìn)行溝通、交流，加強(qiáng)患者病房基礎(chǔ)護(hù)理，告知患者跟骨骨折常見誘因、即將進(jìn)行的治療方法及治療過程中的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者用藥及衛(wèi)生護(hù)理，盡可能發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。

聯(lián)合組：聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉。積極向病人及家屬介紹足跟部骨折常見的鍛煉方法、鍛煉過程中的注意事項(xiàng)及鍛煉對(duì)于骨折愈合的影響，盡可能提高患者對(duì)功能訓(xùn)練的認(rèn)知度；治療后一周正確指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馍炜s訓(xùn)練，練習(xí)強(qiáng)度以輕微疲勞及疼痛為止；對(duì)于伴有輕微肢體酸痛患者或鍛煉依從性相對(duì)較差患者，應(yīng)及時(shí)給予正確的指導(dǎo)、鼓勵(lì)；加強(qiáng)患者肢體按摩，治療后完成踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足跟、腳趾等活動(dòng)，3～4次/d，15 min/次為宜；對(duì)于恢復(fù)良好患者正確指導(dǎo)其進(jìn)行拄拐下次的，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率；根據(jù)足跟部骨折類型、體質(zhì)情況適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉，積極鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)肢體康復(fù)，1個(gè)月護(hù)理后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能。采用Fugl-Meyer量表（分值越高，肢體功能越靈活）、Barthel指數(shù)量表（BI，分值越高，生活能力越強(qiáng)）、功能障礙程度（Oswestry，分值越低，功能障礙越輕）對(duì)兩組肢體功能、生活指數(shù)及功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估。（2）滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷從護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及飲食指導(dǎo)滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥90分滿意，統(tǒng)計(jì)滿意數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能比較

兩組護(hù)理前Fugl-Meyer量表、BI評(píng)分及Oswestry評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組護(hù)理后1個(gè)月Fugl-Meyer量表、BI指數(shù)，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理后1個(gè)月Oswestry評(píng)分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能比較（±s）

表1 兩組肢體功能比較（±s）

注：與依托泊苷組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間Fugl-Meyer量表BI指數(shù) Oswestry評(píng)分聯(lián)合組（n=43）對(duì)照組（n=43）護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月38.46±4.37 48.91±5.41 38.09±4.41 42.38±5.17 62.31±5.75 83.46±5.89 62.09±5.71 75.67±5.78 22.31±4.35 7.84±2.84 22.30±4.31 12.32±3.48

2.2 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及飲食指導(dǎo)滿意度，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，肢體康復(fù)鍛煉在足跟部骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，聯(lián)合組護(hù)理后1個(gè)月Fugl-Meyer量表、BI指數(shù)，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理后1個(gè)月Oswestry評(píng)分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明肢體康復(fù)鍛煉用于足跟部骨折患者中能改善患者肢體功能，提高患者日常生活能力，利于患者恢復(fù)。肢體康復(fù)鍛煉是一種新型的護(hù)理模式，更多地集中在對(duì)于患肢的鍛煉，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重鍛煉等循序漸進(jìn)，能促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)，改善患者肢體功能，有助于減輕患者疼痛，促進(jìn)足部功能的快速恢復(fù)，提高患者臨床應(yīng)用效果。該研究中，觀察組護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及飲食指導(dǎo)滿意度，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明肢體康復(fù)鍛煉用于足跟部骨折患者中能獲得較高的滿意度。

綜上所述，肢體康復(fù)鍛煉用于足跟部骨折患者中能改善患者肢體功能，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。