馬寧，潘維娜

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

有研究指出：糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險要高于普通人群，20%～40%糖尿病患者有程度不同的抑郁存在[1]。糖尿病足潰瘍屬于糖尿病最為嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生糖尿病足潰瘍后，其發(fā)生抑郁癥的概率明顯增加[2]。抑郁癥可提高糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)病率以及死亡率，并延緩糖尿病足潰瘍愈合。為探討在糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中護理干預(yù)的應(yīng)用效果，選2017年1月—2019年3月在該院醫(yī)治的糖尿病足潰瘍合并抑郁患者（80例）進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院醫(yī)治的糖尿病足潰瘍合并抑郁患者（80例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。甲組中22例是男性，18例是女性；患者年齡在 41～80 歲之間，其平均是（64.28±3.61）歲；乙組中23例是男性，17例是女性；患者年齡在42～81歲之間，其平均是（64.21±3.58）歲；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規(guī)護理：運動指導(dǎo)、飲食護理以及健康教育等。在此基礎(chǔ)上甲組加協(xié)同護理。

1.2.1 科普指導(dǎo) 向患者以及家屬發(fā)放健康手冊，并詳細(xì)講解糖尿病足潰瘍以及抑郁等相關(guān)知識，如常用的治療藥物以及不良反應(yīng)，使患者正確認(rèn)識疾病，并糾正錯誤的認(rèn)知。并給予日常飲食指導(dǎo)以及生活方式指導(dǎo)等，有效提高患者的疾病科普知識。

1.2.2 心理支持 同患者多進行交流，耐心、認(rèn)真地傾聽其訴求，同患者交流時要熱情誠懇，給予患者關(guān)心體，取得患者信任以及合作，從而建立良好醫(yī)患關(guān)系，積極引導(dǎo)患者正確面對疾病，樹立或者提高戰(zhàn)勝疾病信心。及時同家屬進行溝通，囑家屬給予患者心理支持以及生活支持。并且，針對患者實際心理狀況給予個性化的心理支持，從而解除其心理壓力。

1.2.3 強化自我護理 積極給予患者心理輔導(dǎo)，鼓勵患者和家屬積極參與到治療和護理過程中，經(jīng)患者自我護理以及自我心理調(diào)整等把血糖控制在理想的范圍內(nèi)。經(jīng)專業(yè)人員來建立患者的檔案，按照實際病情為患者制訂護理計劃，定期聘請專家進行講座，向患者及家屬普及運動、疾病、飲食等相關(guān)知識。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍縮小率=[（護理前潰瘍面積-護理后潰瘍面積）/護理前潰瘍面積]×100.0%[3]。

HAMD（漢密頓抑郁量表）評估兩組護理后的抑郁程度，17項，超過24分嚴(yán)重抑郁，17～24分肯定存在抑郁，7～17分可能存在抑郁，7分以下正常[4]。

Barthel指數(shù)對兩組護理后的日常生活能力進行評估，日常生活能力同得分成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的潰瘍縮小情況

甲組的潰瘍縮小率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.085，P=0.000）。 詳見表 1。

表1 對比兩組的潰瘍縮小情況(±s)

表1 對比兩組的潰瘍縮小情況(±s)

組別潰瘍縮小率甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值82.33±4.25 67.42±5.82 13.085 0.000

2.2 對比兩組的日常生活能力

甲組的日常生活能力高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.009，P=0.000）。 詳見表 2。

表2 對比兩組的日常生活能力[(±s),分]

表2 對比兩組的日常生活能力[(±s),分]

組別日常生活能力評分甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值82.12±3.58 68.25±4.62 15.009 0.000

2.3 對比兩組的抑郁程度

甲組的HAMD評分低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.502，P=0.000）。 詳見表 3。

表3 對比兩組的抑郁程度[(±s)，分]

表3 對比兩組的抑郁程度[(±s)，分]

組別HAMD評分甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值14.42±2.58 18.33±4.85 4.502 0.000

3 討論

在糖尿病患者發(fā)生糖尿病足后，因潰瘍很難愈合、日常生活能力受損、截肢風(fēng)險高以及生活質(zhì)量差等原因，而出現(xiàn)抑郁、悲傷、焦慮以及恐懼等負(fù)性情緒[5]。而且，抑郁可增加糖尿病患者的截肢風(fēng)險，還會延長足潰瘍愈合時間。糖尿病足潰瘍合并抑郁患者死亡風(fēng)險大約是未合并抑郁的糖尿病足潰瘍患者兩倍[6]?，F(xiàn)如今，人們認(rèn)為在抑郁癥患者治療中應(yīng)采用藥物治療+心理治療的方式進行治療。目前，糖尿病足潰瘍合并抑郁癥患者的治療并不規(guī)范，且效果不盡如人意，在糖尿病足潰瘍患者的治療中臨床護理是必不可少的一個組成部分[7]。協(xié)同護理是在責(zé)任制護理基礎(chǔ)上，發(fā)揮患者的自我護理能力，并鼓勵患者和家屬參與到護理中來[8]。而且，協(xié)同護理模式主要是針對慢性病合并焦慮、抑郁等患者而提出的一般軀體慢病護理+精神心理干預(yù)的一種有機護理模，有研究指出實施協(xié)同護理模式比單純藥物治療更能改善患者的焦慮、抑郁等癥狀。

該次研究的結(jié)果表明：甲組的HAMD評分（14.42±2.58）分低于乙組（18.33±4.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.502，P=0.000）。說明在糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中，協(xié)同護理模式可有效改善其心境障礙。其作用機制可能是由于協(xié)同護理模式利于醫(yī)患之間的互動，從而更及時地反饋患者的心理情緒狀況，進而利于醫(yī)護人員及時為患者制定以及調(diào)整治療方案以及護理措施。而且，通過協(xié)同護理，可使患者和家屬良好掌握疾病相關(guān)的健康知識，確保積極參與到診療、護理等過程，從而有效提高患者的治療依從性以及自我管理能力，同時，強化家庭支持以及社會支持，均可緩解患者的抑郁情緒。在患者的抑郁情況得到改善后，可使患者的自我管理能力提高，還可提高治療主動性以及依從性，使患者更愿意接受治療，并主動從事康復(fù)鍛煉等，進而改善患者的軀體癥狀，利于機體康復(fù)[9]。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中，協(xié)同護理可促進潰瘍愈合，提高日常生活能力，并降低抑郁程度。