沈文佳

（濟寧市第一人民醫(yī)院血管外科，山東濟寧 272000）

周圍血管病指的是發(fā)生在肢體血管的疾病統(tǒng)稱，多見下肢腎靜脈血栓病、靜脈曲張病、動脈硬化閉塞癥等，由于肢體血液流動不暢，組織營養(yǎng)不充分，進而引發(fā)足部潰瘍與壞疽[1]。一旦患病，治愈較困難，且易引發(fā)感染，嚴重甚至造成患者肢體殘疾，危害其身心健康及生活之戀。在積極開展有效治療的同時，護理干預(yù)輔助至關(guān)重要。該文以2018年3月—2019年3月該院收治96例周圍血管病變引發(fā)足部潰瘍、壞疽患者為例，探究優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治周圍血管病患者96例為研究對象，均出現(xiàn)足部潰瘍與壞疽情況，通過抽簽法分為觀察組與對照組，對照組共計患者48例，包括男性25例，女性23例，患者最小年齡為40歲，最大年齡為84歲，平均年齡（62.1±1.3）歲。觀察組共計患者48例，包括男性26例，女性22例，患者最小年齡為41歲，最大年齡為83歲，平均年齡（62.2±1.2）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比分析。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者均為周圍血管病，足部發(fā)生潰瘍、壞疽問題；（2）患者年齡范圍在40～84歲之間。

排除標準：（1）排除依從性較差的患者；（2）排除患精神疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者單純接受常規(guī)護理干預(yù)，包括內(nèi)容有：疾病知識宣教、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括內(nèi)容有：（1）感染的控制。先對患者的創(chuàng)面進行清洗和處理，如具有膿液分泌者需先引流、再清創(chuàng)。對于瘀滯性的創(chuàng)面需使用敷料控制感染癥狀，可選擇沾蘸取濃度為3%的硼酸溶液或0.02%的呋喃西林溶液的紗布，待創(chuàng)面分泌物量明顯減少后更換為蘸取濃度為0.9%的生理鹽水的紗布，要求紗布在蘸取溶液后達到略用力擠壓后無液體滴落的程度，紗布大小要超過創(chuàng)面邊緣3 cm到5 cm，以達到完全覆蓋的目的[2]。創(chuàng)面紗布需定時更換，每次更換時需用溫水對創(chuàng)面進行輕柔的清洗，再用醫(yī)用無菌棉球拭干創(chuàng)面的水分。如患者為壞疽病灶，則需先用碘伏或酒精對創(chuàng)面進行清洗，然后再覆蓋無菌處理的干敷料，外側(cè)用無菌干紗布包裹。（2）促進創(chuàng)面愈合。為保證新生肉芽的生長環(huán)境，需要在每次清洗潰瘍或壞疽時對壞死的組織進行分批地切除，順序為由遠端到近端、由松散到牢固、由軟組織到骨組織。切除壞疽患者壞死組織時需先控制病灶的擴大，待病灶與周圍健康組織的邊界穩(wěn)定后再徹底切除近端組織。同時每天要協(xié)助患者開展局部運動，借此促進血液循環(huán)，每天抬腿2 min左右、腳踝運動5 min左右，兩項運動之間需間隔休息2 min，以免過度運動牽扯新生肉芽組織，運動5～6次/d。

1.4 觀察指標

評估兩組患者護理效果?？祻?fù)：患者潰瘍創(chuàng)面完全愈合，細菌檢測結(jié)果為陰性；好轉(zhuǎn)：患者潰瘍創(chuàng)面面積有所減小，細菌檢測部分轉(zhuǎn)為陰性；無效：患者潰瘍創(chuàng)面未發(fā)生變化或增大，細菌檢測仍呈陽性。護理總質(zhì)量=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。自制評估表分析患者下肢血流、足背部動脈搏動、甲壁微循環(huán)情況，各項分值總計10分，分值越高，患者血流、動脈搏動、循環(huán)質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對該次護理結(jié)果進行分析，通過χ2檢驗護理總質(zhì)量這一計數(shù)資料，通過t值檢驗計量資料，分別用[n(%)]、（±s）表示，通過P值檢驗組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理總質(zhì)量比較

觀察組48例患者經(jīng)護理干預(yù)后，20例患者徹底康復(fù)，27例患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，僅1例患者無效，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理總質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 下肢血流、足背部動脈搏動、甲壁微循環(huán)評分比較

觀察組患者各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 下肢血流、足背部動脈搏動、甲壁微循環(huán)評分比較（±s）

表2 下肢血流、足背部動脈搏動、甲壁微循環(huán)評分比較（±s）

名稱 下肢血流 足背部動脈搏動 甲壁微循環(huán)觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值7.49±1.14 5.98±1.13 10.85＜0.05 7.51±1.03 6.02±1.01 9.89＜0.05 7.63±0.21 6.35±0.22 12.31＜0.05

3 討論

足部的潰瘍和壞疽是周圍血管疾病的并發(fā)癥，也是最嚴重的并發(fā)癥種類，其是在血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌障礙等基礎(chǔ)上進一步感染所引發(fā)的。病灶部位周圍的血管會出現(xiàn)壞死癥狀，導(dǎo)致病灶范圍內(nèi)細胞無法得到足夠的營養(yǎng)和氧氣供給，因此產(chǎn)生了缺血性、缺氧性壞死，而氧氣缺乏又給厭氧型病菌提供了更好的繁殖條件，使得病情加重[3]。同時，由于病灶及周圍細胞壞死，使得血液中白細胞等免疫因子含量下降，無法對感染病菌形成有效抵御，使得潰瘍和壞疽的創(chuàng)面很難愈合。

壞疽是在潰瘍基礎(chǔ)上發(fā)展的疾病，其不僅具有潰瘍病癥的表皮細胞壞死特征，而且還會進一步侵犯皮下組織。該病癥一旦發(fā)生就會出現(xiàn)病灶內(nèi)骨骼暴露的情況，甚至會感染表面骨質(zhì)細胞，進而引發(fā)更嚴重的骨髓炎?；颊邉?chuàng)面長期無法正常愈合，就使得二次感染的概率大幅提升，加之周圍組織中的生長因子、成纖維細胞等數(shù)量的銳減，各皮下組織之間的應(yīng)力也會改變，使得皮膚更容易破損。另外，生長因子含量的下降也會影響膠原細胞的功能，打破了其細胞外基質(zhì)和細胞內(nèi)金屬蛋白酶的平衡[4]。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是最近幾年較為常用的服務(wù)模式之一，效果良好，深受患者的認可與好評，將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于周圍血管病足部潰瘍、壞疽患者治療過程中可以強化治療效果，改善患者肢體功能及血流情況，加速患者更快康復(fù)。

綜上所述，周圍血管病患者發(fā)生足部潰瘍、壞疽情況輔以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠加速患者癥狀恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。