翟慶飛

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超聲科，山東濟(jì)寧 272000）

慢性足底筋膜炎的主要誘因為患者長時間站立、步行或運動過度，該病具有較高的發(fā)病率[1]。慢性足底筋膜炎嚴(yán)重影響患者的活動，這就需要提前接受治療，使其跖腱膜生物力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)平衡，因此，提前通過檢查診斷確定病情就顯得尤為重要[2]。MRI檢查在檢查該病時具有較高的準(zhǔn)確性，但由于該方法操作比較煩瑣，在對慢性足底筋膜炎患者的檢查時得不到廣泛應(yīng)用，而在近些年來，有諸多學(xué)者報道慢性足底筋膜炎經(jīng)肌肉骨骼超聲檢查診斷具有較高的準(zhǔn)確性，而且操作簡便、費用少，頗受患者青睞[3]。該次研究旨在探討肌肉骨骼超聲在慢性足底筋膜炎診斷的應(yīng)用價值，選取2018年4月—2019年4月為研究時段，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進(jìn)行檢查的35例慢性足底筋膜炎患者選為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人均被臨床確診為慢性足底筋膜炎，且經(jīng)3個月的保守治療后無效果；（2）患者未見足跟部外傷、且無感染發(fā)生；（3）患者對該研究均享有知情權(quán)且能夠積極配合。其中男性患者：19例，女性病人：16例，年齡范圍24～37歲，平均年齡（26.7±4.1）歲，病史：0.5～2 年，平均病史（1.5±0.9）年。

1.2 方法

肌肉骨骼超聲檢查方法：讓患者保持俯臥位，膝關(guān)節(jié)呈直角屈曲，使踝關(guān)節(jié)放于中立位，以超聲儀器（探頭頻率：3～14 Hz）的探頭來回掃描患者的患側(cè)及健側(cè)的跟骨及足底筋膜結(jié)合部位，2 d檢查1次，共檢查2次。MRI檢查方法：以1.5T磁共振機(jī)及膝關(guān)節(jié)相控陣線圈來回掃描患者的患側(cè)及健側(cè)的跟骨及足底筋膜結(jié)合部位，設(shè)定掃描參數(shù)為：T1WI為TR716ms和TE12ms，T2WI為 TR 3908 ms和 TE 108 ms；Stir序列分別為 TR4 961 ms、TE 13 ms和 T1 150 ms；256×256矩陣，層厚和層距分別為3 mm和1 mm，2 d檢查1次，共檢查2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測量并比較2種檢查方式所得到的慢性足底筋膜炎患者的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度，求取2次測量的平均值；（2）比較2種檢查方式的圖像質(zhì)量；（3）對比2種檢查方式的重復(fù)性測量信度（ICC）。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計算，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方式的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度比較

通過測量肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度發(fā)現(xiàn)，2種檢查方式的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式中，患側(cè)和健側(cè)足底筋膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；但是，在成像清晰度方面，MRI檢查顯著優(yōu)于肌肉骨骼超聲檢查。見表1。

表1 2種檢查方式的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜平均厚度比較[（±s），mm]

表1 2種檢查方式的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜平均厚度比較[（±s），mm]

檢查方式 患側(cè) 健側(cè)t值 P值骨骼超聲檢查MRI檢查t值P值4.96±0.25 5.15±0.22 0.102＞0.05 3.90±0.20 4.18±0.17 1.275＞0.05 4.879 4.481＜0.05＜0.05

2.2 2種檢查方式的重復(fù)性測量信度比較

通過計算肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查在足底筋膜炎患側(cè)、健側(cè)中的ICC方面，2種檢查方式相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式的患側(cè)、健側(cè)中的ICC方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 2種檢查方式的重復(fù)性測量信度比較

3 討論

慢性足底筋膜炎的具體發(fā)病誘因仍未得以明確，目前研究證明其與患者的肥胖、外傷、運動過度以及穿鞋習(xí)慣存在關(guān)聯(lián)[4]。慢性足底筋膜炎患者的常見表現(xiàn)為足跟疼痛，且隨著患者的長時間的站立、劇烈行走或運動而使痛感加重，對患者的生活造成嚴(yán)重影響，若不經(jīng)過及時的治療，會使患者的趾腱膜的生物力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)得到破壞，因此，對于該病的早期診斷及科學(xué)治療具有積極意義[5]。

慢性足底筋膜炎的傳統(tǒng)診斷方式存在主觀性和不確定性，隨著超聲、MRI技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)診斷方式已逐漸被取代，鑒于MRI診斷技術(shù)的復(fù)雜性，難以在臨床上廣泛應(yīng)用，再加上超聲技術(shù)的無創(chuàng)、操作簡便以及與MRI相似的準(zhǔn)確度等優(yōu)勢，患者更容易接受[6]。超聲診斷的圖像清晰度雖然不及MRI，但隨著超聲探頭頻率的增加，其清晰度也會逐漸升高，而且該手段足以使診斷醫(yī)師清晰地觀察到足底筋膜炎癥部位及低回聲區(qū)域，不影響診斷準(zhǔn)確性，因此，超聲診斷慢性足底筋膜炎的具有較高的應(yīng)用價值[7]。

該次研究結(jié)果表明，通過測量肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度發(fā)現(xiàn)，2種檢查方式的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式中，患側(cè)和健側(cè)足底筋膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是，在成像清晰度方面，MRI檢查顯著優(yōu)于肌肉骨骼超聲檢查；而通過計算肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查在足底筋膜炎患側(cè)、健側(cè)中的ICC方面，2種檢查方式相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式的患側(cè)、健側(cè)中的ICC方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，肌肉骨骼超聲檢查應(yīng)用于足底筋膜炎患者的檢查中，雖然成像清晰度不如MRI，但其測量結(jié)果與MRI一致，而且肌肉骨骼超聲檢查還具有操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值較高。