李 玲，曾秀珍，周麗娜，王厚亮，韓洪瀛*

(1.中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；3.廣州君悅心理咨詢有限公司，廣東 廣州 510630

睡眠是機體最基本的生理需求，人的一生中約有1/3的時間在睡眠中度過。失眠癥是一種長期持續(xù)的睡眠質量令人不滿意的狀況，常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。睡眠障礙不僅使工作效率降低，還會嚴重影響身心健康。研究顯示，睡眠質量與焦慮抑郁情緒密切相關：焦慮抑郁情緒易導致失眠，反之失眠也更易引起機體出現(xiàn)焦慮抑郁情緒[1]。國內外研究均顯示，越來越多的人被睡眠問題困擾[2-3]，全球約有24%的人被失眠問題困擾。一項Meta分析顯示，我國60歲以上老年人群的失眠發(fā)生率為47.2%，成年人群的失眠發(fā)生率高達38.2%，其中女性失眠問題比男性更加突出[4-6]。目前國內較少有針對女性失眠癥患者心理健康狀況的相關研究，本研究通過探討女性失眠癥患者心理健康狀況及其影響因素，為提高其心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2012年1月-6月就診于中山大學附屬第三醫(yī)院的女性失眠癥患者為研究對象。納入標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)失眠癥診斷標準；②年齡22～59歲，女性；③可配合完成量表評定。排除標準：①孕期或哺乳期婦女；②合并嚴重心肝腎等軀體疾病者；③有精神疾病史者；④近半年內服用過激素或免疫抑制劑者；⑤近半年內有酗酒或吸煙史者。符合納入標準且不符合排除標準共42例。研究對象均簽署知情同意書，本研究獲中山大學附屬第三醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 研究工具

采用自制一般情況調查表收集患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)等資料。

采用癥狀自評量表(Symptom checklist 90，SCL-90)[7]評定受試者最近1周的心理健康狀況。SCL-90共90個條目，包括10個因子：軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。各條目采用1～5分5級評分。總評分范圍90～450分，評分越高，心理健康狀況越差[8]。因本研究納入的SCL-90常模數(shù)據(jù)無“其他”因子評分，故本研究未將該因子納入分析。

匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[9]由劉賢臣等譯，用于評定受試者最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。PSQI包含7個因子：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、日間功能障礙。各條目采用0～3分4級評分，各條目評分之和為PSQI總評分，總評分范圍為0～21分，評分越高，睡眠質量越差，PSQI總評分>7分認為存在睡眠問題。

焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[7]由Zung于1971年編制，用于評定受試者最近1周的實際感覺。SAS共20個條目，采用1～4分4級評分法，分別有5個正向條目和10個反向條目。各條目得分相加后得總粗分，總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分即為SAS總評分。SAS總評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[7]由Zung于1965年編制，用于評定受試者最近1周的實際感覺。SDS共20個條目，采用1～4分4級評分法，分別有5個正向條目和10個反向條目。各條目得分相加后得總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為SDS總評分。SDS總評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)[10]由龔耀先修訂，用于評定個性特征。EPQ共88個條目，均為是非題，包括4個分量表：精神質(P)、內外向(E)、神經(jīng)質(N)、掩飾性(L)。計算各分量表粗分后，根據(jù)常模換算出標準分T分，其中43.3～56.7分為中間型，38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向型，38.5分以下或61.5分以上為典型型。

1.3 評定方法

研究者向患者解釋調查問卷的意義，統(tǒng)一指導語，要求其按照每一問卷的要求如實作答。統(tǒng)一安排至門診量表測評辦公室，環(huán)境安靜舒適不受外界干擾，問卷填寫完成后當場回收。評定耗時約90 min。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 一般資料

42例患者中，已婚33例，未婚9例；年齡22～59歲，平均(39.43±11.57)歲；受教育年限6～16年，平均(12.43±3.31)年，職業(yè)：個體戶、職員、退休者、農(nóng)民、護士、學生、公務員各3例(各7.1%)，家庭主婦10例(23.8%)，技術人員11例(26.2%)。

2.2 SCL-90評分

除人際關系敏感因子外，女性失眠癥患者SCL-90總評分及8個因子評分均高于常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 女性失眠癥患者SCL-90評分與常模比較分)

注：SCL-90，癥狀自評量表

2.3 SAS、SDS評分

42例患者中，SAS評分≥50分24例(57.1%)；SDS評分≥53分18例(42.9%)。42例患者SAS、SDS評分均高于常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表2。

表2 女性失眠癥患者SAS、SDS評分與常模比較分)

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表；SAS常模n=100，SDS常模n=13400

2.4 PSQI評分

42例患者PSQI總評分為12～19分，平均(14.57±2.01)分。患者組PSQI總評分及各因子評分均高于常模(P均<0.01)。見表3。

2.5 相關分析

2.5.1 SCL-90與PSQI評分相關分析

PSQI的睡眠質量因子與SCL-90總評分及9個因子評分均呈正相關(P均<0.01)；PSQI入睡時間因子與SCL-90精神病性因子評分呈正相關，PSQI睡眠時間因子與SCL-90軀體化、恐怖因子評分呈正相關，PSQI日間功能因子與SCL-90軀體化因子評分呈正相關，PSQI總評分與SCL-90強迫因子評分呈正相關(P<0.05或0.01)。見表4。

表3 女性失眠癥患者PSQI評分與常模比較分)

注：PSQI，匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表

表4 女性失眠癥患者SCL-90與PSQI評分相關分析(r)

注：SCL-90，癥狀自評量表；PSQI，匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表；aP<0.01，bP<0.05

2.5.2 SCL-90與EPQ評分相關分析

EPQ精神質因子與SCL-90總評分及8個因子(恐怖因子除外)評分均呈正相關(P<0.05或0.01)；EPQ神經(jīng)質因子與SCL-90總評分及9個因子評分均呈正相關(P均<0.01)；EPQ內外向因子與SCL-90軀體化、強迫因子評分呈負相關，EPQ掩飾性因子評分與SCL-90強迫、人際關系、焦慮及精神病性因子評分均呈負相關(P<0.05或0.01)。見表5。

表5 女性失眠癥患者SCL-90與EPQ評分相關分析(r)

注：SCL-90，癥狀自評量表；EPQ，艾森克人格問卷；aP<0.01，bP<0.05

3 討 論

本研究中，除人際關系敏感因子外，42例女性失眠癥患者SCL-90總評分及8個因子評分、SAS、SDS評分均高于常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。女性失眠患者焦慮癥狀檢出率為57.1%、抑郁癥狀檢出率為42.9%，提示女性失眠癥患者可能存在多種不良情緒，心理健康水平較差。劉媛媛等[11]研究顯示，除偏執(zhí)因子外，失眠癥患者SCL-90的其他因子評分均高于國內常模。郭蓉娟等[12]研究亦表明，失眠癥患者SCL-90總評分及軀體化、抑郁、焦慮因子均高于正常對照組。陳美玲等[13-14]研究中，睡眠障礙患者的焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率較高。

本研究中，患者組PSQI總評分及各因子評分均高于常模(P均<0.01)，提示女性失眠癥患者的主觀睡眠質量較差，且表現(xiàn)在多個方面，如睡眠潛伏期較長、睡眠持續(xù)性差、睡眠效率低、睡眠結構紊亂、睡眠藥物使用頻率高和日間功能紊亂。PSQI的睡眠質量因子評分與SCL-90總評分及9個因子評分均呈正相關；EPQ的精神質評分與SCL-90總評分及8個因子評分(除恐怖因子外)均呈正相關，神經(jīng)質評分與SCL-90總評分及9個因子評分均呈正相關。提示對于女性失眠癥患者，其睡眠質量越差，心理健康狀況就越差；且個性中的精神質、神經(jīng)質特征與心理健康具有一定程度的同向性，即具有精神質和神經(jīng)質傾向個體的心理健康狀況較差。EPQ的內外向評分與軀體化、強迫因子評分呈負相關，提示對于女性失眠癥患者，內外向個性特征對心理健康狀況具有一定程度的反向作用。個體外向特征越突出，則更容易融入生活、工作、活動中，有利于轉移對自身的過分關注，從而有助于進行自我調節(jié)，提高心理健康水平。EPQ的掩飾性因子評分與強迫、人際關系敏感、焦慮及精神病性因子評分均呈負相關，提示對于女性失眠癥患者，掩飾性(或社會成熟度)對心理健康狀況也具有一定程度的反向作用，即社會成熟度較高的個體，其社會適應能力越強，更易融入社會，減少不良心理應激，從而有利于個體心理健康[15-17]。

綜上所述，女性失眠癥患者的心理健康狀況較差且常伴有焦慮、抑郁癥狀，其心理健康狀況與睡眠質量及個性特征相關。但本研究樣本量較小，且患者均來自同一醫(yī)院，今后研究建議擴大樣本量并進行多中心研究，以進一步驗證本研究結論。