蔡惠敏 曾麗雪

（廈門市中醫(yī)院婦科，福建 廈門 361000）

外陰硬化性苔蘚是臨床常見的一種慢性疾病，以往認為該疾病是因血管營養(yǎng)失調導致的外陰疾病，隨著人們對該疾病認識的深入，發(fā)現外陰硬化性苔蘚是由外陰皮膚、黏膜組織出現色素改變的一種病變，以色素減退、外陰瘙癢為主要特征［1］。外陰硬化性苔蘚的發(fā)生主要由內分泌失調、陰部感染等導致，患者臨床表現為外陰瘙癢、外陰疼痛等癥狀，對女性正常生活造成巨大影響。中藥內服配合熏洗近幾年被廣泛的用于外陰瘙癢的治療中，并取得顯著的成效。外陰瘙癢應用中藥內服配合熏洗治療過程中，采取適當的護理干預可以促進患者癥狀的改善，提高臨床療效［2］。本次研究以72 例外陰硬化性苔蘚患者為對象，探究綜合性護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月—2018 年4 月我院收治的外陰硬化性苔蘚患者72 例，隨機分對照組、研究組，每組36 例。對照組24~73 歲，平均年齡45.8 歲；病程最短3 個月，最長15 年，平均病程（6.1±1.2） 年。研究組年齡22~78 歲，平均年齡46.2 歲；病程最短5 個月，最長16 年，平均病程（5.9±0.9） 年。將納入研究的患者資料數據用統(tǒng)計學工具處理，無差異性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 確診為外陰硬化性苔蘚，伴有不同程度的瘙癢、疼痛癥狀，知情同意。

1.3 排除標準 資料不全患者，不能配合完成研究者。

1.4 干預方法 所有患者入院后，均應用中藥內服配合熏洗治療，方劑包括：白鮮皮、雞血藤、野菊花各30 g，苦參20 g，艾葉、蒲公英、淫羊藿各15 g，甘草、花椒各10 g，冰片1 g。將藥物置入智能熏洗治療儀（由杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產） 中，1 次/d，30 min/次，在治療期間，對照組開展常規(guī)護理，研究組開展綜合性護理，詳細如下。

對照組常規(guī)干預方法：（1） 保持外陰清潔、干燥、減少外陰的摩擦、刺激作用，叮囑患者不可抓撓；（2）告知患者盡量穿寬松、棉質、柔軟的衣物，及時更換；（3） 飲食方面要禁止進食辛辣、刺激性食物，多進食含有豐富微量元素的食物；（4） 適當運動，增強體質，提高患者機體抵抗力和免疫力。

研究組綜合干預方法：除了對照組干預方法外，研究組還開展了癥狀護理、熏洗護理、心理干預等，（1） 癥狀護理：針對患者的瘙癢、疼痛癥狀，護理人員要叮囑患者切忌不可搔撓，可以通過定期清洗，穿柔軟衣物等，減輕其刺激作用，同時告知患者要避免盆浴，避免皮損的發(fā)生，在沐浴時，不可對治療區(qū)域大力清洗。（2） 熏洗護理：在患者熏洗前，綜合護理干預中在對患者提前講解熏洗的目的、意義、注意事項、操作過程等，以提高患者的配合度，此外，還需要準備好其他相關的藥物、保證熏洗室的溫度、濕度適宜，空氣清新，調整水溫，防止對皮膚造成燙傷。在熏洗中要對熏洗用具進行清洗消毒，嚴格遵從操作規(guī)程操作，密切觀察患者熏洗中的反應，一旦出現疼痛、頭暈等反應，要立即停止，并及時告知醫(yī)生處理。如果患者要求熏洗時間延長，可以在熏洗前設定時間，熏洗結束后，及時擦干會陰部，并協助患者進入休息室休息。（3） 心理護理：患者因對病情過度擔憂，且病變部位具有隱私性，難以啟齒，導致壓力大，會表現為焦慮不安、恐懼等情緒，綜合護理中護理人員會耐心向患者講解疾病的發(fā)生、表現、病因、治療方法、治療過程等，讓患者對疾病有一定程度的認識，然后綜合性評估患者不良心理出現的具體原因，結合原因、了解程度等，制定疏導方案，減輕患者心理壓力。

1.5 觀察指標 指標觀察：研究中重點對患者的瘙癢癥狀評分、疼痛癥狀評分及總有效率等指標進行觀察比較，分析綜合性護理在中藥熏洗配合內服治療外陰硬化性苔蘚中的干預價值。

1.6 療效評定標準 （1） 臨床療效判定：治療護理后對患者的癥狀改善進行評估，顯效：患者的疼痛、瘙癢癥狀基本完全消失，外陰色素恢復＞90%；有效：患者的疼痛、瘙癢癥狀有顯著改善，外陰色素恢復范圍在50%~90%；無效：患者疼痛、瘙癢癥狀無變化，外陰色素恢復不符合上述標準。（顯效+有效） 例數/總例數×100%=總有效率［3］。（2） 癥狀評分判定［4］：應用我院自擬的癥狀調查量表評估干預前后患者的癥狀改善情況，包括瘙癢癥狀、疼痛癥狀，每項各10 分，分數越低，表示癥狀改善越好。

1.7 統(tǒng)計學方法 研究應用的統(tǒng)計學軟件版本為SPSS 24.0，將觀察指標分為計數資料、計量資料，表示形式分別為率（%）、（x±s），采取的檢驗方法分別為 х2檢驗及t 檢驗，對檢驗后結果整理，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 臨床療效分析，研究組94.44% 比對照組77.78% 高，有統(tǒng)計學差異（х2=4.184，P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者癥狀改善評分比較 干預前對照組、研究組患者瘙癢癥狀、疼痛癥狀評分差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組干預后瘙癢癥狀評分、疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組癥狀改善評分比較 （x±s，分）

3 討論

外陰硬化性苔蘚是臨床婦科疑難的疾病之一，對女性健康造成極大的困擾。以往臨床多應用涂抹激素藥膏、局部封閉等物理治療，效果欠理想。隨著中醫(yī)學的完善與發(fā)展，中藥治療成為臨床疾病重要的一種治療形式。在中藥內服基礎上配合熏洗治療，可以明顯減輕患者的癥狀，療效顯著提升［5］。在實施中藥熏洗配合內服對患者外陰硬化性苔蘚治療期間，加強患者的臨床干預，可以提高患者依從性，促進患者癥狀的改善，對良好護患關系的維持起到重要的作用［6］。

常規(guī)護理是以往臨床常用的護理模式之一，該護理模式干預中，對分析患者的病情、體征、癥狀等表現，以患者臨床實際表現為基礎，對患者開展對癥干預［7］。綜合性護理是具有整體性、全面性的一種護理模式，與常規(guī)護理比較，綜合性護理的特點不僅在于對患者生理方面進行干預，還加強了患者的心理疏導，利于患者身心均保持良好的狀態(tài)，促進了患者病情的恢復。在本次研究中，研究組患者除了對患者進行常規(guī)護理干預外，加強了患者熏洗干預、心理干預，讓患者對治療方法有明確的掌握，利于患者積極配合，此外，良好的心態(tài)對患者病情的改善也具有促進作用，經過分析處理后，結果顯示，研究組患者的瘙癢評分、疼痛評分均低于對照組，患者總有效率高于對照組，這一結果有效的證實了綜合性護理干預的有效性及可行性，說明綜合性護理干預在外陰硬化性苔蘚患者采取中藥熏洗配合內服治療中，可以促進患者癥狀的改善，應用效果十分突出。

綜上所述，中藥內服配合熏洗治療中應用綜合性護理干預，臨床療效高，癥狀改善顯著，可以廣泛的在臨床中推廣應用。