■ 朱文軼 朱梅萍 江 云

在第10版的ICD國際疾病臨床分類中，倦

怠被劃分為影響健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)交流兩項。而研究中被引用最多的是Maslach的定義。Maslach把工作倦怠定義為服務(wù)于助人行業(yè)的從業(yè)者因為不能有效應對工作中持續(xù)不斷的壓力而產(chǎn)生的一種包括情緒衰竭、去人格化和個人成就感低落在內(nèi)的綜合癥狀。工作倦怠體現(xiàn)了個體對他人和自身的評價，其中情緒衰竭是工作倦怠最核心、最重要的特征。大量研究顯示，醫(yī)生是一個高工作倦怠群體[1]，并且大概1/3的醫(yī)生在他們職業(yè)生涯的某個時期都經(jīng)歷過工作倦怠[2]。本研究旨在了解中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療骨干人員的工作倦怠現(xiàn)狀，分析影響其工作倦怠的主要因素，為醫(yī)院管理部門預防醫(yī)生職業(yè)倦怠、提高工作滿意度提供有針對性的對策和建議。

1 對象與方法

樣本量為308份，實際收集有效數(shù)據(jù)307份，有效率99.67%。準入標準為中級及以上醫(yī)務(wù)工作者。本研究采用課題組編制的《醫(yī)療骨干工作價值觀量表》作為測量工具，采用Likert5級量表記分方式。其中工作滿意度量表包括組織管理、工作背景、工作倦怠、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作關(guān)系、工作本身6個維度。工作倦怠維度有8個基本信息條目，共設(shè)48個條目，探究中醫(yī)院醫(yī)生工作倦怠的主要影響因素。采用EpiData 3.0 錄入有效問卷，采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，運用SPSS進行多元回歸二分類分析方法進行描述性分析、相關(guān)分析、多元回歸二分類分析。Cronbach's Alpha和基于標準化項的 Cronbachs Alpha的系數(shù)分別是0.814和0.802，故該量表具有較高的內(nèi)在一致性，可靠性較強。

2 結(jié)果與討論

2.1 研究量表的描述性統(tǒng)計分析

由表1可見，工作滿意度表評估組織管理、工作背景、工作倦怠、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作關(guān)系、工作本身6個維度的平均值分別為3.60、3.98、3.15、3.21、3.77、4.12。工作本身的平均值較高，工作倦怠維度的平均值最低。工作倦怠已經(jīng)成為影響醫(yī)療骨干工作滿意度的最高危因素。從工作倦怠的程度來看，沒有倦怠占48.33%，輕度倦怠占19.58%，中度倦怠占31.64%，高度倦怠占0.45%。其中，工作時間長、輪班工作、工作時間不規(guī)律、工作壓力大、醫(yī)患關(guān)系緊張、工作要求技能高以及科研、晉升要求等，都是導致各種工作倦怠的危險因素。

表1 工作滿意度的描述性分析

針對中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)骨干工作價值觀的調(diào)查研究，本次研究隨機抽取上海某三甲中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)骨干人員進行問卷調(diào)查。收集

2.2 工作倦怠主要影響因素的多元回歸二分類分析

由表2可見，工作倦怠相關(guān)的48條目中有7個條目對醫(yī)療骨干的工作倦怠差異有統(tǒng)計學意義。分別是性別（P=0.022）、每周工作時長（P=0.005）、是否做到個人非常感興趣的工作(P=0.022)、是否能經(jīng)常參加醫(yī)教研等各方面的職業(yè)培訓(P=0.002)、上下班時間是否比較隨便和自由(P=0.004)、是否能夠享受到法定假期(P=0.007)、工作單位是否能夠提供一定的健康指導(P=0.023)。

表2 方程中有顯著性差異的自變量

性別差異在醫(yī)療骨干工作倦怠存在著人群差異。有87.3%的女性醫(yī)療骨干感到心情沮喪，12.7%的男性感到心情沮喪。作為醫(yī)療行業(yè)的骨干女性，在目前的環(huán)境下出現(xiàn)心情低落，對工作失去興趣的可能性為男性醫(yī)療骨干的4.398倍，是一個危險因素。

工作時間長短對出現(xiàn)心情低落、失去工作興趣也是一個危險因素[EXP(B)=2.662]。工作時間越長，越容易出現(xiàn)沉郁的心情。

做個人感興趣的工作則是對因變量出現(xiàn)的保護因素，EXP(B)=0.417。這說明醫(yī)療骨干從事自己想從事的工作時，有利于抵抗心理不健康。值得深究的是，醫(yī)療骨干不僅僅進行臨床的診斷工作，有些還身兼數(shù)職，或者有些臨床能力強但科研能力不拔尖的醫(yī)療骨干因為職稱評定，做著自己不擅長的工作，這些額外工作是否是其壓力的來源之一值得深究。

經(jīng)常參加醫(yī)教研等各方面的職業(yè)培訓的EXP(B)=2.477，對于出現(xiàn)心情低落沮喪和不熱愛工作這一因變量而言是一個危險因素，是不經(jīng)常參加醫(yī)教研等各方面培訓工作的人群的2.477倍。盡管醫(yī)療人力資源的特點之一就是時效性，作為醫(yī)療骨干，有著終身學習的必要性。但從本次調(diào)查結(jié)果來看，這種終身學習的方式造成了醫(yī)療骨干的心理不健康。這并不是終身學習導致的，而是終身學習的方式導致。如何緩解醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心的緊張感是一個值得探究的問題。

上下班時間比較隨便和自由的EXP(B)=2.374，對因變量的出現(xiàn)而言是危險因素，危險系數(shù)達到2.374。根據(jù)目前中國三甲醫(yī)院的情況，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療骨干工作時間超時，這使得醫(yī)務(wù)人員長期超負荷工作。

能夠享受法定假期和工作單位能夠提供一定的健康指導是兩個對因變量而言的保護因素。EXP(B)分別等于0.570和0.477。這說明能夠享受法定假期和工作單位提供的健康指導，有利于醫(yī)療骨干減輕其職業(yè)倦怠。特別是工作單位提供的健康指導，較之于享受法定假期而言保護作用更強。

3 對策

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療骨干的工作倦怠關(guān)乎其工作滿意度，而工作滿意度與工作價值觀息息相關(guān)，是其中一個衡量指標。工作倦怠會導致不良后果，而不良后果對其自身、醫(yī)療機構(gòu)和患者來說都極其不利。醫(yī)生的職業(yè)特殊性決定了其要承受較大的生理和心理壓力。采取積極的干預措施是緩解或消除醫(yī)生職業(yè)倦怠的重要途徑，也是提高其工作滿意度的重要方法。

3.1 外部干預手段

根據(jù)趙簡等[3]對工作壓力和關(guān)系的研究，各級領(lǐng)導應重視心理資本的作用，摸清壓力源，調(diào)整工作要求，創(chuàng)設(shè)防止職業(yè)倦怠產(chǎn)生的積極因素，營造融洽和諧的工作環(huán)境與心理環(huán)境。

結(jié)合本次調(diào)查，首先應保證醫(yī)療骨干充足的休息時間，如享受法定假期、不超負荷工作。醫(yī)院管理部門應加快人才梯隊建設(shè)，合理設(shè)置醫(yī)療人員的崗位，分配其工作量；優(yōu)化接診結(jié)構(gòu)，合理分流患者、病種；靈活優(yōu)化醫(yī)院的輪休制度和調(diào)班制度，如給法定假期值班的醫(yī)療骨干提供下班后的娛樂活動，相對平衡其心態(tài)。

其次，醫(yī)療骨干除了本職臨床工作外，還兼任了醫(yī)教研工作，甚至是行政方面的工作。除了有些醫(yī)療骨干興趣廣且能勝任的情況外，實際工作中很多醫(yī)療骨干覺得身兼數(shù)職，和其實際興趣不一定相符。因此，建議行政崗位由專業(yè)出身的人勝任（管辦分開）、績效職稱評定靈活化（職稱評定條目應采用并行的方法，例如分行政、醫(yī)療、教學、研究等是并行項目，獲得的激勵是分版塊獲得而非幾個版塊疊加一起后獲得一個總的激勵）。

其三，積極建立專門的心理咨詢機構(gòu)。針對調(diào)查中醫(yī)療骨干對于工作單位能夠提供一定的健康指導這一訴求，建議配備專門的心理醫(yī)生，增加平日的心理疏導。這既可以解決在醫(yī)生群體中日益泛濫的心情焦慮問題，又可以作為人力資源部門開闊吸引人才的一個途徑。針對調(diào)查中“女性醫(yī)療骨干比男性醫(yī)療骨干更容易感到心情沮喪”這一特征，建議應該配備心理醫(yī)生進行心理疏導，并且加快院內(nèi)“員工關(guān)愛”計劃制定與落實。

3.2 自我預防措施

從個體自身的影響因素出發(fā)，旨在改變個體的歸因方式，提高個體的自我效能感和自尊，并學習個體應對壓力的能力和技巧[4]。首先，應正確認識自我，建立合理的短期目標與長期目標。學會從多方面、多途徑提升自我，實現(xiàn)目標。實現(xiàn)目標能使人心情開朗，精力充沛，對生活充滿樂趣與信心。其次，應加強體育鍛煉，改善身體素質(zhì)，積極參與有益的文體活動，緩解心理壓力，保證身心健康。