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醫(yī)用高值耗材管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理水平會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全和質量[1]。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“北京協(xié)和醫(yī)院”）借助醫(yī)院資源規(guī)劃重塑耗材管理模式，通過HRP系統(tǒng)實現(xiàn)了常規(guī)高值耗材的精細化管理，但是臨床使用中還存在需要進行特殊管理的耗材，比如骨科手術所需的成套相關耗材，其使用需求不穩(wěn)定、專業(yè)性較強，需要根據(jù)每次的手術類型進行成套采購和消耗[2]。為加強對手術成套耗材的管理，北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)新提出高值耗材專購包管理模式，并進行實踐和探索。

1 醫(yī)用高值耗材專購包管理模式

1.1 醫(yī)用高值耗材專購包管理模式范疇

醫(yī)用高值耗材專購包管理涉及采購到貨、使用出庫、結算管理、付款管理和核算管理等主要流程。此外，當出現(xiàn)專購包的追加采購、采購變更、采購取消、虛擬套餐物資出庫等特殊情況時，醫(yī)院也配有相應的管理方法。

1.2 醫(yī)用高值耗材專購包管理流程再造

1.2.1 采購到貨流程。當有手術需要新增高值耗材專購包時，先通過主數(shù)據(jù)維護流程將該高值耗材專購包信息傳遞到HRP系統(tǒng)中；HRP系統(tǒng)內置高值專購包清單，主責醫(yī)師查看手術醫(yī)囑，確認手術所需要的高值耗材專購包信息；信息確認無誤后，HRP系統(tǒng)將自動檢查各高值耗材專購包的預算情況；醫(yī)生在HRP系統(tǒng)中對其相關手術的高值耗材專購包需求進行復核并審批；器材處采購員對系統(tǒng)中生成的需求單進行審核，審批通過后的高值耗材專購包需求單通過HRP系統(tǒng)自動傳送至供應商平臺；供應商根據(jù)需求單將擬發(fā)出的高值耗材專購包的發(fā)貨數(shù)量、批次、有效期等詳細信息錄入供應商平臺，并同步至醫(yī)院HRP系統(tǒng)，隨后進行發(fā)貨；庫管員對封好的高值耗材專購包進行掃碼和檢查，并安排送至手術室；主責護士通過HRP系統(tǒng)對專購包進行掃碼驗收。

1.2.2 使用出庫流程。護士通過掃描高值耗材專購包條碼和患者ID實現(xiàn)關聯(lián)，并交由主刀醫(yī)生實際用于患者手術中；根據(jù)手術室實際使用高值耗材量和實際退回供應室的數(shù)量，對耗材消耗量進行確認；根據(jù)專購包清單上的高值耗材實際使用情況，在系統(tǒng)中自動生成采購訂單、入庫、出庫記錄；采購員將高值耗材專購包采購訂單入庫記錄通過HRP系統(tǒng)同步至供應商平臺。一方面，醫(yī)院根據(jù)實際采購訂單，在HRP系統(tǒng)中自動扣減高值耗材專購包預算；另一方面，供應商根據(jù)采購訂單，清點實際退回耗材，確認耗材退回。

1.2.3 結算管理流程。供應商將實際發(fā)出耗材、退回耗材與供應商平臺中數(shù)據(jù)信息進行核準匹配；醫(yī)院采購員確認對賬結果，確認通過后由供應商開具發(fā)票；醫(yī)院進行匹配、核定結算采購訂單后，移交至財務處完成結算流程。

1.2.4 付款管理流程。在系統(tǒng)中完整填寫待付款清單，包括付款類型、付款部門、計劃內或計劃外標識、付款金額、付款日期等信息，經審批核定后完成付款流程。

1.2.5 核算管理流程。業(yè)務人員檢查當月發(fā)生的高值耗材專購包申領業(yè)務是否全部錄入系統(tǒng)，并在系統(tǒng)中完成報表匯總和核算。

1.3 HRP醫(yī)用高值耗材專購包管理模塊構建

在醫(yī)院HIS和財務系統(tǒng)的基礎上，搭建高值耗材專購包管理模塊。借助信息化工具，建立與業(yè)、財數(shù)據(jù)一體化的管理模式，同時兼顧高值耗材專購包管理流程和功能的特殊性，設計系統(tǒng)的整體構建方案（圖1）。

2 各環(huán)節(jié)質量控制

2.1 高值耗材專購包采購與申領

首先，在高值耗材專購包采購過程中，若手術醫(yī)囑注明所需專購包材料，可根據(jù)手術醫(yī)囑或手術排班形成高值耗材專購包申領單，避免耗材錯領、誤領、多領的情況，同時減少庫存積壓。其次，高值耗材專購包申領單可關聯(lián)患者ID和追蹤耗材使用對象，有利于評價同批次耗材質量和防范醫(yī)療風險。最后，高值耗材專購包申領單可關聯(lián)高值耗材專購包預算，有利于預算管理，避免預算超支。

2.2 高值耗材專購包使用與計費

圖1 HRP醫(yī)用高值耗材專購包管理模塊整體構建方案

在高值耗材專購包使用時，通過關聯(lián)耗材條碼，可追蹤患者所用耗材的批次、生產商、有效期等信息，有利于防范醫(yī)療風險。高值耗材申領單中注明手術患者信息，便于耗材領用與患者關聯(lián)，實現(xiàn)高值耗材精細領用，為后續(xù)耗材掃碼計費提供驗證，避免計費錯誤。另外，通過醫(yī)生對未使用耗材的確認進一步對手術實際使用量進行復核，保證手術高值耗材的計費正確率，減少計費錯誤的發(fā)生。

2.3 高值耗材專購包結算

在高值耗材專購包的結算過程中，通過HRP系統(tǒng)實現(xiàn)與供應商對賬，確保賬實相符。選擇相應的供應商進行對賬時，系統(tǒng)能夠自動統(tǒng)計出該供應商的采購信息、實物驗收入庫信息、已結算和未結算耗材信息，保證賬實相符，減少手工核對的時間和人工成本。

2.4 高值耗材專購包付款和核算

在高值耗材專購包付款和核算的過程中，HRP系統(tǒng)可生成待付款清單模板，實現(xiàn)標準化付款流程，有利于資金追查和資金管理。通過系統(tǒng)自動生成相關憑證，節(jié)省手工作業(yè)成本，既能降低出錯概率，又能提高工作效率。

3 效果與評價

高值耗材專購包管理流程實現(xiàn)了閉環(huán)管理，數(shù)據(jù)流轉環(huán)環(huán)相扣，避免了數(shù)據(jù)的重復錄入，顯著降低了勞動成本，同時解決了專購包中途掉包、個別耗材換用導致的成本虛高等問題[3]，為科室成本核算提供了準確、可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。高值耗材倉庫啟用了“零庫存”物流管理方法，將醫(yī)院高值耗材的資金占用降為0，提高了醫(yī)院的資金周轉率。高值耗材專購包中的單品高值耗材條碼化管理實現(xiàn)了耗材從發(fā)貨、配送、驗收到結算等全流程可追溯管理，顯著提高了耗材管理效率和風險控制能力。

4 結語

北京協(xié)和醫(yī)院在高值耗材專購包線上管理的探索與實踐中，不斷解決因各類管理漏洞和死角造成高值耗材運營成本虛高等問題，利用信息化手段，結合管理模式優(yōu)化，有效降低了高值耗材專購包管理問題發(fā)生率，提高了醫(yī)院管理效率和運營能力。未來，醫(yī)院將不斷創(chuàng)新耗材管理模式以更好地滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策要求。