楊 光，沈媛媛，梁思雨，王 童

(1.東北師范大學(xué) 體育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130024；2.中國(guó)運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)研究中心，吉林 長(zhǎng)春 130024)

虛弱是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，是非健康也非嚴(yán)重?fù)p害的一種中間狀態(tài)[1]。在老年人群中的發(fā)生率為27.9%，主要內(nèi)在特征為生理儲(chǔ)備功能減弱、機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降、多系統(tǒng)失調(diào)[2]，易產(chǎn)生自卑、抑郁等多種負(fù)面情緒，阻礙康復(fù)進(jìn)程，引發(fā)更加嚴(yán)重的后果甚至死亡[3]。主要外在表現(xiàn)為衛(wèi)生服務(wù)資源占有更多，家庭和社會(huì)所承受的養(yǎng)老、醫(yī)療以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，是高度占用社會(huì)資源的人群，也被稱(chēng)之為虛弱老年人[4]。

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上虛弱老年人口數(shù)量正處于高速增長(zhǎng)階段，據(jù)預(yù)測(cè)2050年虛弱老年人口將達(dá)到1.4億。虛弱老年人問(wèn)題被認(rèn)為是未來(lái)實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康老齡化所面臨的最大挑戰(zhàn)之一[5]。從病因?qū)W分析，高齡、跌倒、教育水平低、抑郁以及身體運(yùn)動(dòng)功能受損均與之有關(guān)[6]。而運(yùn)動(dòng)所具有的愉悅身心、強(qiáng)身健體、預(yù)防跌倒發(fā)生、降低醫(yī)療消耗等特殊功能，在有效預(yù)防和治療虛弱老年人過(guò)程中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[7]。它可改善肌肉骨骼系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。特別是通過(guò)大量研究證實(shí)利用八段錦、太極拳等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法或組合力量、全身振動(dòng)訓(xùn)練等現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法可有效增強(qiáng)虛弱老年人骨骼肌力量，改善本體感覺(jué)，提高姿勢(shì)控制、平衡能力及行走速度，減輕或延緩虛弱老年人的合并癥出現(xiàn)，并最終恢復(fù)其原有健康的身體功能[8]。

從以往研究可見(jiàn)以雙試驗(yàn)設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)、突出現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法療效的試驗(yàn)研究居多；以多試驗(yàn)設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)、突出傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的有機(jī)組合，力求將運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果最大化的研究居少。因此，本研究以傳統(tǒng)與現(xiàn)代為融合視角，以虛弱老年人為干預(yù)對(duì)象，以多元化組合的運(yùn)動(dòng)處方為表現(xiàn)形式，以康復(fù)效果最優(yōu)化為終極目的，為豐富虛弱老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的內(nèi)容和形式，提高虛弱老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果，改善虛弱老年人生活質(zhì)量，為更加科學(xué)、精準(zhǔn)地服務(wù)于健康中國(guó)建設(shè)提供有力保障。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

受試者選取。2017年7月—8月，通過(guò)與沈陽(yáng)市相關(guān)職能部門(mén)聯(lián)系并建立合作關(guān)系，針對(duì)社區(qū)60歲以上老年人開(kāi)展了科學(xué)健身公益性系列講座，有5 372人填寫(xiě)了《老年人身心健康調(diào)查問(wèn)卷》。通過(guò)問(wèn)卷篩查→運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試→虛弱評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的綜合評(píng)估，最后在簽署《知情同意書(shū)》基礎(chǔ)上，確定了103名虛弱老年人作為最終的試驗(yàn)對(duì)象，見(jiàn)圖1。

虛弱老年人的納入過(guò)程：第一步是選取與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，即10 m最大步速(速度素質(zhì))、站立體前伸(柔韌素質(zhì))、起立行走計(jì)時(shí)(靈敏素質(zhì))[9]；第二步是對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試后賦分求和，并按照成績(jī)降序排列選取后1/3作為基礎(chǔ)人群；第三步是在前一步的基礎(chǔ)上將運(yùn)動(dòng)能力量表(Motor Fitness Scale)得7分以下的人群納入為虛弱老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)法 所有受試者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)和篩選，共選出103名虛弱老年人作為最終的受試對(duì)象，有19名虛弱老年人由于沒(méi)能跟進(jìn)全部練習(xí)安排被剔除，最后有84名虛弱老年人完整參與試驗(yàn)，其中男性26名、女性58名。將84名受試者分為A、B、C 3組，各組人數(shù)情況見(jiàn)表1。每組運(yùn)動(dòng)教室成員包括有10年以上太極拳教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師1名、有8年以上實(shí)踐指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的國(guó)家級(jí)社會(huì)體育指導(dǎo)員1名以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員1名，均貫穿試驗(yàn)過(guò)程的始終。

圖1 受試者篩選流程圖

男性/名女性/名合計(jì)運(yùn)動(dòng)處方A組91928運(yùn)動(dòng)處方B組91928運(yùn)動(dòng)處方C組82028合計(jì)265884

1.2.2 測(cè)量法 在虛弱老年人客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)上，選取了與跌倒相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試項(xiàng)目，即起立行走計(jì)時(shí)、10 m最大步速、站立體前伸。①起立行走計(jì)時(shí)(靈敏素質(zhì))。起立行走測(cè)試(Timed Up and Go test.TUGT)作為靈敏素質(zhì)的評(píng)價(jià)方法，它的測(cè)量方法是受試者聽(tīng)到提示音后快速起身離開(kāi)座位，繞過(guò)3 m標(biāo)志物重回座位的讀秒過(guò)程。測(cè)試者利用秒表讀取時(shí)間并記錄完成全部動(dòng)作的時(shí)間。②10 m最大步速(速度素質(zhì))。10 m最大步速作為一種臨床測(cè)試方法，要求受試者在聽(tīng)到“開(kāi)始”提示音后用最快的步行速度走過(guò)13 m的測(cè)量區(qū)，在通過(guò)3 m的預(yù)測(cè)量區(qū)后記錄10 m區(qū)間速度。③站立體前伸(柔韌素質(zhì))。站位體前伸是通過(guò)關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度來(lái)反映個(gè)體的肌肉、韌帶的柔韌程度。測(cè)量時(shí)，受試者雙腳著地，身體側(cè)向?qū)φ玖?，與墻面成垂直90°，雙手向前伸，直至達(dá)到個(gè)人能力的極限水平。測(cè)試者以尺骨突起為計(jì)測(cè)點(diǎn)，測(cè)量伸前與伸后的距離，距離遠(yuǎn)者為宜。3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試要求：一是受試者身著運(yùn)動(dòng)服和舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，獨(dú)立完成測(cè)試。二是受試者提前熟悉測(cè)試路線(xiàn)，在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下完成測(cè)試。三是做好準(zhǔn)備活動(dòng)，以免出現(xiàn)不必要的損傷。四是受試者如感不適，可隨時(shí)終止測(cè)試。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查法 對(duì)虛弱老年人主觀的評(píng)價(jià)上，主要采用問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)和癡呆傾向兩個(gè)方面。①跌倒風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者針對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷的研究已超過(guò)20年，根據(jù)不同人群在不同方面進(jìn)行了深入研究，目前也研發(fā)出多種關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估量表，在國(guó)外醫(yī)院、社區(qū)老年人群中得到了廣泛的應(yīng)用[10]?；谌毡?、中國(guó)老年人體征的高度相似性，采用鈴木隆雄編制的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表進(jìn)行評(píng)測(cè)[11]。該量表中涵蓋15個(gè)問(wèn)題，分屬肢體活動(dòng)能力(1～4題) 、患病及服藥情況(5～9題)、身體感知能力(10～12題)和跌倒既往情況(13～15題)4個(gè)維度。該量表采用“是/否”的定式回答方式，與其他分級(jí)量表相比更易于評(píng)測(cè)。重測(cè)信度為0.71。②癡呆傾向。采用Folstein 等人1975年編制的全球最具影響的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)及認(rèn)知障礙檢查工具。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表或稱(chēng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-Mental State Examination，MMSE) ，作為老年期認(rèn)知障礙的判斷依據(jù)。該量表包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及語(yǔ)言能力5個(gè)維度。量表共30個(gè)題目，每項(xiàng)表示認(rèn)知能力正常的回答得1分，反之為0分，30～25 分為正常，24～21分為輕度認(rèn)知障礙，20～10分為中度認(rèn)知障礙，9分及以下為重度認(rèn)知障礙[12]。特別說(shuō)明的是，分?jǐn)?shù)需要根據(jù)教育程度進(jìn)行修正[13]，受教育年限在12年及以下的受試者加1分。該量表較其他認(rèn)知障礙量表耗時(shí)少，可操作性強(qiáng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)清晰明確[14]。重測(cè)信度為0.74。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)虛弱老年人起立行走計(jì)時(shí)、10 m最大步速、站立體前伸3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力以及癡呆傾向、跌倒風(fēng)險(xiǎn)2項(xiàng)評(píng)估量表進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以Mean±SD表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差及多重比較檢驗(yàn)(ANOVA)，P<0.05為顯著性水平。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)的目的、原則及注意事項(xiàng)

設(shè)計(jì)目的：提高運(yùn)動(dòng)能力，調(diào)節(jié)心境狀態(tài)，降低虛弱程度，防止跌倒發(fā)生，改善生活品質(zhì)。

設(shè)計(jì)原則：①區(qū)別對(duì)待原則：虛弱老年人健康狀況較為特殊，要注意區(qū)分年齡、身體條件和個(gè)人興趣愛(ài)好等。②循序漸進(jìn)原則：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的安排由小到大，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的安排由易到難。③適時(shí)調(diào)整原則：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中根據(jù)階段任務(wù)和虛弱老年人特征適時(shí)變換運(yùn)動(dòng)方式。

注意事項(xiàng)：①實(shí)時(shí)監(jiān)控受試者的主觀感受，如排汗量大、面色蒼白、Brog主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分值高于13分時(shí)，需暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)做進(jìn)一步觀察。此外，當(dāng)受試者血壓值超過(guò)100/180 mmHg時(shí)需立即停止運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)中時(shí)刻提示受試者在能力承受范圍內(nèi)盡量動(dòng)作規(guī)范，避免運(yùn)動(dòng)損傷，保證動(dòng)作質(zhì)量。③提醒受試者運(yùn)動(dòng)前要身著適宜的運(yùn)動(dòng)服飾，運(yùn)動(dòng)中要及時(shí)補(bǔ)水，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

2.2 預(yù)試驗(yàn)階段

2.2.1 試驗(yàn)內(nèi)容的選取 跌倒的主要原因是增齡引起的肌肉力量、柔韌素質(zhì)以及平衡能力下降。因此在設(shè)計(jì)康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方時(shí)主要圍繞改善虛弱老年人的肌肉力量、柔韌素質(zhì)以及平衡能力為核心，組合不同的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。①在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法上選取八式太極拳。該套動(dòng)作由二十四式太極拳簡(jiǎn)化而來(lái)，包括倒卷肱式、左右摟膝拗步、左右野馬分鬃、云手、左右金雞獨(dú)立、左右蹬腳、左右攬雀尾和十字手[15]。該套動(dòng)作舒展大方，符合虛弱老年人身體實(shí)際，也是太極拳初學(xué)者的規(guī)定動(dòng)作。②在現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法上，選取與跌倒相關(guān)的穩(wěn)定與非穩(wěn)定式的靜動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)、力量練習(xí)以及移動(dòng)能力練習(xí)，前者包括自重平衡、平衡墊運(yùn)動(dòng)、平衡球運(yùn)動(dòng)等；后者包括自重支撐、彈力帶阻力運(yùn)動(dòng)、輕器械阻力運(yùn)動(dòng)以及各種不規(guī)則的坐起走行動(dòng)作練習(xí)[16]。③在虛弱老年人群中選取綜合運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果處于中下位的男女各1人完成上述練習(xí)，依此確定練習(xí)內(nèi)容難易度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的適宜度。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的確定 ①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1(心率)：[(220-年齡)-安靜心率]×(最小強(qiáng)度60%～最大強(qiáng)度70%)+安靜心率。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2(力量)：虛弱老年人每次練習(xí)從1組10RM開(kāi)始，根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加組數(shù)和次數(shù)，組間休息約2～3 min。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為120 min，分為準(zhǔn)備部分30 min、基本部分60 min、結(jié)束部分30 min、組間休息2～3min。

2.3 試驗(yàn)階段

正式試驗(yàn)時(shí)間為2017年9月—11月，共3個(gè)月。每周2次，每次120 min，共24次。試驗(yàn)地點(diǎn)在沈陽(yáng)市。試驗(yàn)分為3個(gè)階段分別是導(dǎo)入期、提高期和鞏固期，每8次為1個(gè)階段，各組不同階段的訓(xùn)練內(nèi)容逐漸變化，如圖2所示。A組以八式太極拳練習(xí)為主60%，平衡20%和力量20%練習(xí)為輔，且由平衡練習(xí)為主逐步過(guò)渡到以力量練習(xí)為主；B組以八式太極拳練習(xí)為主60%，平衡20%和力量20%練習(xí)為輔，過(guò)渡到八式太極拳練習(xí)為輔40%，以平衡30%和力量30%練習(xí)為主，且由平衡練習(xí)為主逐步過(guò)渡到以力量練習(xí)為主；C組不加入八式太極拳，由平衡練習(xí)為主逐步過(guò)渡到以力量練習(xí)為主。

圖2 各組不同階段訓(xùn)練內(nèi)容變化

導(dǎo)入期主要任務(wù)是讓受試者了解運(yùn)動(dòng)的目的和內(nèi)容，掌握練習(xí)方法，監(jiān)控運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，修正運(yùn)動(dòng)處方，建立信賴(lài)關(guān)系。提高期主要任務(wù)是檢驗(yàn)前期效果，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，變換練習(xí)內(nèi)容，增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，提高動(dòng)作質(zhì)量。鞏固期主要任務(wù)是鞏固中期效果，完善練習(xí)內(nèi)容，增加練習(xí)難度，提高動(dòng)作規(guī)范，增強(qiáng)合作意識(shí)。

3 研究結(jié)果

3.1 虛弱老年人康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)效果的組內(nèi)比較

由表2對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組虛弱老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)后10 m最大步速、站立體前伸、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及癡呆傾向呈現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)，其中10 m最大步速P值為0.000，具有非常顯著的意義。而起立行走計(jì)時(shí)未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)。

表3結(jié)果顯示，B組虛弱老年人在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后10 m最大步速P=0.000、站立體前伸P=0.000、跌倒風(fēng)險(xiǎn)P=0.036，這3個(gè)方面改善較為明顯(P<0.05)。而起立行走計(jì)時(shí)、癡呆傾向的干預(yù)后效果并不顯著(P>0.05)。

由表4分析可見(jiàn)，C組虛弱老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的10 m最大步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)有顯著改善(P<0.05)，P值均為0.000。起立行走計(jì)時(shí)、站立體前伸以及癡呆傾向未呈現(xiàn)顯著性差異(P>0.05)。

表2 運(yùn)動(dòng)處方A組虛弱老年人試驗(yàn)前后的組內(nèi)比較

注：P<0.05*，有顯著意義；P<0.01**，有非常顯著意義(下同)

表3 運(yùn)動(dòng)處方B組虛弱老年人試驗(yàn)前后的組內(nèi)比較

表4 運(yùn)動(dòng)處方C組虛弱老年人試驗(yàn)前后的組內(nèi)比較

3.2 虛弱老年人康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)效果的組間比較

試驗(yàn)前，測(cè)試運(yùn)動(dòng)處方A、B、C各組虛弱老年人在靈敏素質(zhì)(起立行走計(jì)時(shí))、速度素質(zhì)(10 m最大步速)、柔韌素質(zhì)(站立體前伸)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及癡呆傾向方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表5，即試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

試驗(yàn)后，運(yùn)動(dòng)處方A、B、C各組虛弱老年人的起立行走計(jì)時(shí)、10 m最大步速、跌倒風(fēng)險(xiǎn)和癡呆傾向的P值皆大于0.05(表6)，僅有B組的站立體前伸成績(jī)顯著優(yōu)于A組和C組，P為0.016。進(jìn)一步多重比較分析，發(fā)現(xiàn)A組與B組、B組與C組具有差異顯著性，P分別為0.049(P<0.05)和0.005(P<0.01)，而A組與C組數(shù)據(jù)對(duì)比，P值為0.380(P>0.05)，不具有顯著性差異，說(shuō)明C組的柔韌素質(zhì)較比其他2組改善程度較大。

表5 試驗(yàn)前A、B、C組虛弱老年人的組間比較

表6 試驗(yàn)后A、B、C組虛弱老年人的組間比較

4 分析與討論

虛弱老年人的表現(xiàn)形式主要在軀體(營(yíng)養(yǎng)狀況、身體活動(dòng)和能量代謝)、心理(認(rèn)知、情緒和自我概念)及社會(huì)(社會(huì)參與和社會(huì)支持)3個(gè)維度上。目前，診斷工具多為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)型、非結(jié)局評(píng)價(jià)性的測(cè)量工具，因而主要診斷方法有主觀評(píng)價(jià)量表(FALL、GFI、FRAIL、MMSE等)和客觀測(cè)量指標(biāo)(步行速度、平衡能力、日常移動(dòng)能力、呼吸功能等)兩類(lèi)[14]。

4.1 康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方對(duì)虛弱老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)和癡呆傾向的影響

4.1.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn) 人體衰老過(guò)程中的主要特征是神經(jīng)肌肉功能漸進(jìn)性喪失，其中肌肉質(zhì)量下降、肌纖維數(shù)量減少造成的肌力減退，特別是下肢肌力的減退成為重要特征[17]，通稱(chēng)為老年骨骼肌減少癥，簡(jiǎn)稱(chēng)肌少癥(Sarcopenia)，是虛弱老年人最主要的內(nèi)在表征[7]。主要臨床表現(xiàn)為肌肉密度和質(zhì)量減少、下肢肌力下降、步態(tài)異常以及平衡功能受損，極易導(dǎo)致跌倒發(fā)生[7]。

據(jù)報(bào)道，在70歲以下老年人群中肌少癥的發(fā)生率為13%～24%，80歲以上則超過(guò)50%。在我國(guó)，造成老年人傷害死亡原因中跌倒位居第4，而在65歲以上的老年人中居首位。研究證實(shí)太極拳、團(tuán)體運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和力量訓(xùn)練對(duì)降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)有較好的效果[18-20]。而本研究也同樣發(fā)現(xiàn)通過(guò)練習(xí)后的3組虛弱老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)均有顯著改善。

4.1.2 癡呆傾向 癡呆也稱(chēng)認(rèn)知障礙，它是虛弱老年人中的一種常見(jiàn)癥狀。有中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者借助神經(jīng)影像學(xué)分析了太極拳與認(rèn)知的關(guān)系。該研究指出，通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)可改善心血管機(jī)能，增強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)心境狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力(力量、耐力、柔韌等)，它是一種集認(rèn)知改善、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)和心理調(diào)整為一體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。特別是在改善老年人認(rèn)知功能方面發(fā)揮了極其重要的作用，并建議老年人長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練[21]。

本研究表明A組鍛煉方式對(duì)虛弱老年人癡呆傾向的改善作用明顯。原因可能有3個(gè)方面：①生理方面。太極拳作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作舒緩、連貫圓柔，通過(guò)以意導(dǎo)氣、以氣催形，增加了腦組織的血液灌注，滿(mǎn)足了腦組織氧的供給，減少了氧化應(yīng)激反應(yīng)。②心理方面。太極拳強(qiáng)調(diào)“靜心用意”，強(qiáng)調(diào)意念、呼吸、動(dòng)作的有機(jī)結(jié)合，這種運(yùn)動(dòng)方式有利于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善海馬、額葉等核心腦區(qū)的結(jié)構(gòu)與功能，對(duì)認(rèn)知功能影響尤為突出[22]。③內(nèi)容方面。本研究在以太極拳為主要干預(yù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，通過(guò)變化力量和平衡練習(xí)比重，使受試者在一定程度上避免了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的枯燥乏味。研究表明，癡呆傾向與興趣有著密不可分的關(guān)系[23]。因此，以動(dòng)態(tài)性、均衡性、趣味性為前提的鍛煉方法對(duì)A組癡呆傾向的改善產(chǎn)生了較好的影響。

4.2 康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方對(duì)虛弱老年人運(yùn)動(dòng)能力的影響

4.2.1 靈敏素質(zhì) 靈敏素質(zhì)是人體的基本素質(zhì)之一，它反映了迅速改變體位、轉(zhuǎn)換動(dòng)作和隨機(jī)應(yīng)變的能力。主要受到大腦皮層機(jī)能狀態(tài)的影響。一方面在日?；顒?dòng)中，隨著動(dòng)作形式的變化，其性質(zhì)、強(qiáng)度也會(huì)發(fā)生改變，大腦皮層只有在良好的功能狀態(tài)下，才能迅速地對(duì)變化的情況做出準(zhǔn)確的分析和判斷，迅速地下達(dá)正確的指令，調(diào)控運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)完成合適的動(dòng)作，感覺(jué)功能與生理性或病理性衰退有關(guān)[24]。另一方面，各種感覺(jué)器官的機(jī)能也可對(duì)虛弱老年人身體的靈敏性產(chǎn)生一定的影響。如肌梭和腱梭感受變化的能力、神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)信號(hào)的傳遞速度、肌肉的力量和爆發(fā)力等。處于正常的機(jī)能狀態(tài)下時(shí)，可以提升人體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中空間和時(shí)間上的定向定時(shí)能力，使準(zhǔn)確的動(dòng)作更好地適應(yīng)外界變化[25]。

起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試被廣泛應(yīng)用于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[26-27]，起立行走所用的時(shí)間越長(zhǎng)，跌倒的概率就越大。該測(cè)試是功能性靈敏測(cè)試的組成部分，可以直接測(cè)量肌肉力量以及步態(tài)變化。測(cè)量包括轉(zhuǎn)移任務(wù)(站起和坐下)、行走以及轉(zhuǎn)向，多個(gè)方面體現(xiàn)受試者對(duì)身體的控制能力[28]。本研究中，3組虛弱老年人起立行走計(jì)時(shí)P值均未出現(xiàn)顯著性差異，這表明對(duì)于靈敏素質(zhì)而言，虛弱老年人在進(jìn)行八式太極拳、平衡以及力量運(yùn)動(dòng)干預(yù)后較比試驗(yàn)前雖有一定改善但作用不顯著。由于本研究受試對(duì)象為虛弱老年人，他們的特點(diǎn)是穩(wěn)定性和柔韌性差、易跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，因此以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間作為設(shè)計(jì)康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方的前提，更多的是從易跌倒的視角出發(fā)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容，更多關(guān)注的是平衡和力量，而針對(duì)提高快速靈敏性的內(nèi)容涉及較少。此外，八式太極拳是中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以用“意”不用力、意不動(dòng)身不動(dòng)、意動(dòng)身隨意靜行止的慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)為主。而平衡以及力量鍛煉也是多以自重、小負(fù)荷抗阻運(yùn)動(dòng)為主，符合虛弱老年人的身體實(shí)際。

4.2.2 速度素質(zhì) 10 m最大步行速度是一個(gè)評(píng)價(jià)步行能力的獨(dú)立指標(biāo)，可以準(zhǔn)確反映出虛弱老年人康復(fù)的變化過(guò)程[29]。而相對(duì)于虛弱老年人的身體狀況，這種速度能力的變化與平衡控制能力以及認(rèn)知能力密切相關(guān)[30]。有研究表明，虛弱老年人跌倒的原因之一是由于中樞神經(jīng)的退化，造成方向感和平衡感低下所致[31]。具體表現(xiàn)為大腦聯(lián)合區(qū)接收來(lái)自感覺(jué)皮質(zhì)的信息并對(duì)其進(jìn)行整合然后將信息傳至運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的能力下降，而運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的主要作用是對(duì)動(dòng)作進(jìn)行編排與精細(xì)、靈活的控制和調(diào)節(jié)。機(jī)體將抽象思維化為具體行動(dòng)的能力下降，影響正確運(yùn)動(dòng)的輸出，導(dǎo)致局部肌群不協(xié)調(diào)，那么相應(yīng)的動(dòng)作能力也就隨之降低，進(jìn)一步增加了跌倒的危險(xiǎn)性[32]。也有研究表明在對(duì)患認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的力量素質(zhì)(下肢力量測(cè)試)、速度素質(zhì)(10m步行最大速度)、靈敏素質(zhì)(起立行走計(jì)時(shí))與平衡能力(站立體前伸)測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，速度素質(zhì)對(duì)預(yù)防患認(rèn)知障礙老年人跌倒的影響最大[11]。在本研究中，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的不同組合運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)后，3組的虛弱老年人10m最大步行速度成績(jī)均有提高。因?yàn)樘珮O拳練習(xí)延長(zhǎng)了足跟達(dá)到最大壓力的時(shí)間，從而增加了足跟對(duì)身體重量緩沖的能力。太極拳練習(xí)能使足底中心壓力在額狀軸的擺動(dòng)幅度減小，能夠增加行走過(guò)程中身體的穩(wěn)定性[33]，有益于降低虛弱老年人的跌倒發(fā)生率。此外，引入綜合化的力量練習(xí)內(nèi)容也可在提高肌肉力量的同時(shí)改善虛弱老年人的速度素質(zhì)。

4.2.3 柔韌素質(zhì) 站立體前伸是通過(guò)反映虛弱老年人腰部及髖關(guān)節(jié)肌肉及韌帶的伸展性來(lái)判斷其柔韌素質(zhì)。以往研究發(fā)現(xiàn)，坐位體前屈曾被應(yīng)用在下肢柔韌性的測(cè)試中。如侯曼等在采用單腿的坐位體前屈測(cè)試方法(BSR)與借助椅子坐位體前屈的測(cè)試方法(CSR)對(duì)老年人的下肢柔韌性進(jìn)行測(cè)試研究后發(fā)現(xiàn)，老年人在不發(fā)生突如其來(lái)的意外狀況下，其下肢柔韌性會(huì)有一個(gè)緩慢的功能衰退過(guò)程，而有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解老年人下肢功能衰退有著極大的益處[34]。李曉娜選取60～64歲老年人進(jìn)行太極拳鍛煉，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練年限與坐位體前屈的結(jié)果成正比[35]。本研究考慮虛弱老年人易跌倒主要是處于非穩(wěn)定的狀態(tài)，向前的跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大，站立體前伸可以更有針對(duì)性地評(píng)判虛弱老年人易跌倒程度。與坐位體前屈相比，是一種非穩(wěn)定狀態(tài)的柔韌評(píng)價(jià)，對(duì)穩(wěn)定性的要求較高，動(dòng)作難度較大。

本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，3組虛弱老年人的站立體前伸成績(jī)均有一定提高。特別是B組的效果最為明顯，可能的原因：①受太極拳的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征影響。太極拳運(yùn)動(dòng)從“起勢(shì)” 開(kāi)始后的整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是由單腿支撐自身體重與兩腿交替轉(zhuǎn)換進(jìn)行的，太極拳運(yùn)動(dòng)中存在著上步、退步、側(cè)步、蹬腿和中定等移動(dòng)方向，動(dòng)作線(xiàn)路具有“弧形”的特點(diǎn)，動(dòng)作連貫，有柔有實(shí)，練習(xí)過(guò)程中會(huì)促使周?chē)M織進(jìn)行血液循環(huán)和新陳代謝，對(duì)虛弱老年人這一特殊人群腰背部及髖關(guān)節(jié)柔韌素質(zhì)的改善產(chǎn)生了積極影響。②受太極拳的生理學(xué)特征影響。太極拳屬于一種半蹲式運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉承受較大負(fù)荷強(qiáng)度，在練習(xí)過(guò)程中，不同腳步的不同移動(dòng)方向都在使下肢肌肉發(fā)生不同程度的離心收縮、向心收縮和等長(zhǎng)收縮后，肌肉力量和耐力的訓(xùn)練效果大大加強(qiáng)，通過(guò)靜力性的練習(xí)，再以肌肉力量與耐力作為支撐后，極易緩解虛弱老年人下肢功能的衰退。③受鍛煉形式不斷變化的影響。B組由導(dǎo)入期的八式太極拳為主，到提高期的平衡和力量練習(xí)為主，最后到鞏固期的力量練習(xí)為主的變化過(guò)程，該過(guò)程與其他兩組相比變化較多，使受試者在一定程度上避免了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的枯燥乏味，增加了過(guò)程的趣味性。

5 結(jié)論

以每周2次、每次120 min、共3個(gè)月為試驗(yàn)周期的3種康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方均可在一定程度上改善虛弱老年人的靈敏素質(zhì)、速度素質(zhì)、柔韌素質(zhì)，有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)及癡呆傾向發(fā)生。以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法多元化組合設(shè)計(jì)的康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方效果顯著。特別是以動(dòng)態(tài)性、均衡性、趣味性為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方其運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效最佳，可以達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果最優(yōu)化的終極預(yù)期。