周建芳 杜 斌

隨著我國(guó)居民人均預(yù)期壽命不斷增加，因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。2010～2016年，全國(guó)居民衛(wèi)生總費(fèi)用由 2010 年的 19980.34 億元增至 2015 年的 46344.88億元[1]。不同年齡居民對(duì)住院醫(yī)療資源的需求可能存在差異，導(dǎo)致其住院的原因也可能不盡相同。本研究以北京市月壇街道居民為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查研究，了解不同性別、不同年齡段居民的住院原因，以及不同疾病住院率、患者的預(yù)后，以期對(duì)臨床醫(yī)生的診斷思路提供指導(dǎo)，同時(shí)為政府醫(yī)療資源的調(diào)控及分配提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

資料與方法

1.研究對(duì)象：本研究以北京市月壇街道成年(年齡≥18歲)住院患者為研究對(duì)象。年齡<18歲以及孕產(chǎn)婦將被排除。月壇街道位于北京市西城區(qū)，轄區(qū)共4.11km2。根據(jù)2010年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，月壇街道居民總數(shù)為142730人，成年居民為128695人，其中男性62724人，女性65971人。

2.數(shù)據(jù)來(lái)源：首先，在北京市公共衛(wèi)生信息中心，通過(guò)家庭住址信息進(jìn)行檢索，篩選2012年7月1日～2014年6月30日期間入住醫(yī)院的月壇街道成年居民。研究期間，同一患者可能因同一疾病或不同疾病入住同一醫(yī)院或不同醫(yī)院，多次入院患者將按照新患者納入統(tǒng)計(jì)分析。

3.資料收集：根據(jù)患者住院信息，包括住院號(hào)、入住醫(yī)院名稱以及住院時(shí)間，于患者所入住醫(yī)院查閱其病案資料，數(shù)據(jù)收集由3名高年資醫(yī)生完成，每份病案資料由其中任意一名醫(yī)生收集，再由另外一名醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。所收集數(shù)據(jù)包括：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、入院類別(根據(jù)入院接受治療情況分為內(nèi)科治療、擇期手術(shù)和急診手術(shù)3類)、入院科室、入院首要原因以及預(yù)后[2, 3]。

結(jié) 果

1.基本資料：研究期間，22552例月壇街道成年居民入住醫(yī)院，共查閱 21191份住院病歷(277例患者病歷未找到，1084例患者病歷因未獲得所在醫(yī)院批準(zhǔn)而未查閱)，其中1719例患者為孕產(chǎn)婦被排除，最終19472例患者納入研究分析。納入研究的患者中位年齡為70歲，男性占48.4%。根據(jù)McCabe分級(jí)，82%的患者存在慢性基礎(chǔ)病， Charlson合并癥指數(shù)中位數(shù)為1(四分位間距為0～2)[2，3]。約2/3患者因內(nèi)科疾病入院，近1/3因擇期手術(shù)入院，因急診手術(shù)入院人數(shù)很少(表1)。與女性住院患者比較，男性患者年齡較大(71歲 vs 68歲，P=0.000)，吸煙及酗酒比例更高，合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性肺疾病以及潰瘍疾病比例更高，住院時(shí)間更長(zhǎng)(10天 vs 9天，P=0.000)，住院病死率更高(3.3% vs 2.3%，P=0.000)

2.住院原因：患者因?qū)嶓w腫瘤入院比例最高，其次為心血管疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾??；男性患者最常見(jiàn)的住院原因?yàn)閷?shí)體腫瘤，其后為神經(jīng)精神疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾??；女性患者最常見(jiàn)的住院原因?yàn)閷?shí)體腫瘤，其次為心血管疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病(圖1)。按年齡對(duì)患者進(jìn)行分組，并根據(jù)人口分布進(jìn)行校正后發(fā)現(xiàn)，患者年齡≤44歲人群，因生殖系統(tǒng)疾病入院比例最高，其次為消化系統(tǒng)疾病、實(shí)體腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病及眼耳鼻喉口腔疾??；45～59歲人群，因?qū)嶓w腫瘤入院最多，其次為消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。?0～74歲人群因腫瘤入院最多見(jiàn)，其次為心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、眼耳鼻喉口腔疾病以及消化系統(tǒng)疾??；75～89歲組人群，以心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致入院患者最多，其次為神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、實(shí)體腫瘤以及眼耳鼻喉口腔疾??；≥90歲組人群，因呼吸系統(tǒng)疾病入院患者最常見(jiàn)，其次為神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及實(shí)體腫瘤(圖2)。根據(jù)患者入院季節(jié)統(tǒng)計(jì)，大部分疾病以春季(3月份、4月份、5月份)住院人數(shù)最多，秋季(9月份、10月份、11月份)住院人數(shù)最少[4]。呼吸系統(tǒng)疾病以冬季(12月份、1月份、2月份)住院人數(shù)最多；消化系統(tǒng)疾病以夏季最少見(jiàn)(6月份、7月份、8月份，圖3)。

表1 北京月壇街道住院患者基礎(chǔ)特征[n(%),中位數(shù)(四分位間距)]

圖1 北京月壇街道居民入住醫(yī)院原因

圖2 不同年齡段居民入住醫(yī)院原因

圖3 不同季節(jié)因不同疾病入院人次

3. 預(yù)后：共有529例患者住院期間死亡，因腫瘤住院患者死亡人數(shù)最多(n=147)，其次為因呼吸系統(tǒng)感染(n=135)、腦血管病(n=47)、冠心病(n=43)、消化系統(tǒng)疾病(n=28)入院患者。所有患者住院病死率為2.7%，隨著年齡增加，住院病死率逐漸增高(圖4)。因膽管癌入院患者住院病死率最高(23.8%)，其次為胰腺癌(20.6%)、膽囊癌(20.0%)、輸尿管癌(11.8%)、食管癌(11.4%)、呼吸系統(tǒng)感染(11.3%)、肝癌(10.5%)。因其他疾病住院患者，病死率低于10%。所有患者中位住院時(shí)間為10天(四分位間距5～16)，男性患者中位住院時(shí)間較女性患者更長(zhǎng)(9天 vs 10天，P=0.000)，死亡患者中位住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于存活患者(9天 vs 17天，P=0.000)。

圖4 不同年齡段居民住院病死率

討 論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于北京市西城區(qū)月壇街道居民，導(dǎo)致入院的原因最常見(jiàn)的是實(shí)體腫瘤，其次為心血管疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病。與存活患者比較，住院死亡患者更高齡，因內(nèi)科疾病入院比例更高，基礎(chǔ)病更多且更嚴(yán)重，合并慢性臟器功能不全患者比例更多，住院時(shí)間更長(zhǎng)。《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中，2012年全國(guó)住院患者入住醫(yī)院最常見(jiàn)的原因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病，其次為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病以及腫瘤。本研究結(jié)果與其相似，但是因?qū)嶓w腫瘤入院患者比例最高，這可能與腫瘤患者反復(fù)入院化療、放療相關(guān)[5]。此外，與非腫瘤患者比較，腫瘤患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，反復(fù)住院風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。死亡患者中，因腫瘤入院患者死亡人數(shù)最多、病死率最高?！?013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中顯示，因惡性腫瘤入院患者，人均醫(yī)療費(fèi)用為12868.2元，高于因其他原因住院患者。由此可見(jiàn)，腫瘤疾病高發(fā)，已經(jīng)給患者及家庭造成較大影響，為社會(huì)及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有必要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，譬如開(kāi)設(shè)腫瘤預(yù)防相關(guān)知識(shí)講座；開(kāi)展相關(guān)研究篩選特異性腫瘤標(biāo)志物等；識(shí)別腫瘤高?；颊撸e極推行定期體檢制度，協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤[7, 8]；進(jìn)一步探索腫瘤發(fā)病機(jī)制，為患者提供更針對(duì)性的治療，一方面可能減少治療花費(fèi)，同時(shí)還能使患者預(yù)后改善[9]。

不同年齡組患者，導(dǎo)致入院的主要疾病可能存在差異，以本研究為例，青年患者以生殖系統(tǒng)疾病入院最常見(jiàn)；中年患者以實(shí)體腫瘤入院最常見(jiàn)；而高齡患者則以呼吸系統(tǒng)疾病入院人數(shù)最多。與Hallgren等[10]的研究結(jié)果類似，本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，人群住院率逐漸增加。針對(duì)不同年齡人群，可針對(duì)性實(shí)施疾病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防措施，以期降低疾病發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

不同季節(jié)，因不同疾病住院比例不同，整體以春季高發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病在冬季高發(fā)，可能與COPD及流感等發(fā)生率季節(jié)波動(dòng)性相關(guān)，對(duì)高?；颊?，鼓勵(lì)接種流感疫苗，有可能使住院比例下降[11，12]。

本研究以月壇街道居民為研究對(duì)象，從而可以根據(jù)人口學(xué)資料，了解人群的住院情況，包括不同年齡、不同性別不同疾病的人群住院率等。但本研究存在以下缺陷，入住軍隊(duì)醫(yī)院或外地醫(yī)院的患者未被納入，有可能導(dǎo)致居民住院率被低估，但由于醫(yī)保政策限制下，入住上述醫(yī)院的人數(shù)預(yù)計(jì)很少。此外，本研究?jī)H根據(jù)住址對(duì)患者進(jìn)行篩選，無(wú)法查詢患者戶籍，因此研究結(jié)果可能受流動(dòng)人口比例影響。但2010年全國(guó)人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京月壇街道流動(dòng)人口比例明顯低于北京市流動(dòng)人口比例(18.3% vs 53.5%)，因此選擇月壇街道居民作為研究對(duì)象，研究結(jié)果受流動(dòng)人口影響較小。而月壇街道流動(dòng)人口比例與全國(guó)接近(18.3% vs 18.0%)，因此，通過(guò)人口學(xué)資料校正，可以一定程度上推測(cè)全國(guó)居民住院情況。本研究中有少數(shù)患者病歷未被查閱，也可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，北京月壇街道居民最常見(jiàn)的住院原因?yàn)閷?shí)體腫瘤，不同年齡組患者，常見(jiàn)的住院原因存在差異性。相同的疾病在不同的季節(jié)，發(fā)生率存在波動(dòng)。