楊 明 顧 菲 劉 燕 劉曉雁

兒童頑固性濕疹作為一種常見(jiàn)且多發(fā)的皮膚病，臨床癥狀主要有紅斑、水皰、紅丘疹等的糜爛和滲出，且該疾病復(fù)發(fā)率高、遷延不愈，易繼發(fā)感染[1，2]。目前臨床上主要采用新型皮質(zhì)類固醇外用的擦劑進(jìn)行治療，其中以糠酸莫米松乳膏最為廣泛，其主要優(yōu)點(diǎn)有起效快且安全性高[3]。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單一使用糖皮質(zhì)激素類藥物雖然能在短期內(nèi)有效的控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，從而造成病情的反復(fù)。川百止癢洗劑適用于兒童濕疹的治療，特別適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)類皮膚濕疹[4]。為進(jìn)一步提高療效和降低復(fù)發(fā)率，筆者醫(yī)院對(duì)兒童頑固性濕疹患兒采用川百止癢洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏標(biāo)本兼治的治療方案，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1.病例資料：自2016年1月～2018年1月，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)筆者醫(yī)院共納入確診的兒童頑固性濕疹患兒76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為兒童頑固性濕疹，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無(wú)繼發(fā)感染及其他急性表現(xiàn)；③患者家長(zhǎng)知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝臟、腎臟或心肺疾病等；②試驗(yàn)前1周使用皮質(zhì)類固醇類激素或藥物；③對(duì)糠酸莫米松乳膏過(guò)敏。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為36例和40例。兩組患兒的一般臨床資料如表1所示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書，治療方案已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核。

表1 患兒一般臨床資料

2.治療方法：2組患者采用相同的護(hù)理方法，如保持皮膚清潔干燥、穿著棉質(zhì)無(wú)刺激性衣物、禁用堿性沐浴劑和熱水清潔身體等。對(duì)照組患兒采用糠酸莫米松乳膏購(gòu)自拜爾醫(yī)藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991418，規(guī)格：5g:0.1%單藥治療，用醫(yī)用棉簽將藥物均勻涂于患處，輕揉1min使藥物吸收完全，2次/天，連用4周，4周為1個(gè)療程；觀察組患兒采用川百止癢洗劑(生產(chǎn)廠家：北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：B20020271)和糠酸莫米松乳膏的聯(lián)合治療，用川百止癢洗劑原藥液經(jīng)1∶1比例進(jìn)行稀釋后，用醫(yī)用棉簽將藥物均勻涂于患處，2次/天，間隔1h后涂抹糠酸莫米松乳膏，方法同對(duì)照組，連用4周，4周為1療程。治療期間停用其他治療藥物，且需注意保證患兒良好睡眠和清淡飲食。

3.觀察指標(biāo)：治療效果：患兒治療1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈為皮損消退，癥狀消除；顯效為皮損消退超過(guò)50%，癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～50%，癥狀減輕；無(wú)效：皮損消退<30%，癥狀未改善?？傆行蕿槿?顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)占所在組患兒的百分比。同時(shí)對(duì)患兒治療前和治療1個(gè)療程后的瘙癢程度和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。瘙癢程度評(píng)分： 0為無(wú)癥狀；1為輕度瘙癢，未影響睡眠；2為中度，每晚因瘙癢覺(jué)醒次數(shù)不超過(guò)2次，但未影響生活；3為重度，每晚因瘙癢覺(jué)醒次數(shù)不少于3次，影響生活；4為嚴(yán)重且呈持續(xù)性，無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響生活。生活質(zhì)量評(píng)分：相應(yīng)的兒童皮膚病學(xué)生活質(zhì)量問(wèn)卷由父母或監(jiān)護(hù)人協(xié)助填寫，分值越低表示患兒生活質(zhì)量越差。復(fù)發(fā)情況：對(duì)經(jīng)1個(gè)或多個(gè)療程痊愈的患兒，隨訪3個(gè)月，觀察其復(fù)發(fā)情況，即指皮損消退后再次出現(xiàn)的情況。

結(jié) 果

1.治療效果比較：兩組間的治療效果經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組和觀察組總有效率分別為80.56%和85.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.瘙癢和生活質(zhì)量比較：兩組患兒治療前瘙癢和生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后，瘙癢和生活質(zhì)量與治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組的瘙癢和生活質(zhì)量的評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒瘙癢和生活質(zhì)量評(píng)分比較

與本組治療前評(píng)分比較，*P<0.05

3.復(fù)發(fā)情況：對(duì)照組和觀察組在治愈后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)分別為22例和7例，復(fù)發(fā)率分別為61.11%和17.50%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

兒童頑固性濕疹作為皮膚門診中常見(jiàn)的多發(fā)疾病，病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不能明確，一般主要認(rèn)為與多種內(nèi)外因素相關(guān)，如食物或環(huán)境中的過(guò)敏原、機(jī)械性摩擦、氣候變化等外因，以及內(nèi)分泌、新陳代謝障礙、消化系統(tǒng)疾病、睡眠不足等自身因素[6～8]。現(xiàn)在西醫(yī)臨床上主要采用皮質(zhì)醇類藥物抑制機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，其中針對(duì)兒童頑固性濕疹，糠酸莫米松乳膏最為常用，該藥物為中效的皮質(zhì)類固醇激素，具有抗炎、抗過(guò)敏功效，且藥物起效快、止癢效果好、經(jīng)皮吸收率低、不良反應(yīng)少、安全性高受到兒科臨床工作者的廣泛應(yīng)用[9]。但筆者注意到，對(duì)于兒童頑固性濕疹雖然采用糖皮質(zhì)激素治療能有效控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，病情易反復(fù)。筆者分析，皮質(zhì)類固醇激素治療為對(duì)癥治療，僅能控制癥狀，無(wú)法去除病因，且糠酸莫米松容易此起患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎甚至皮膚萎縮的并發(fā)癥，致使患者皮膚更易出現(xiàn)過(guò)敏，從而導(dǎo)致濕疹的復(fù)發(fā)[10，11]。

中醫(yī)認(rèn)為頑固性濕疹為脾失健運(yùn)、心火上亢，外感濕、熱邪所致，應(yīng)以燥濕止癢、清熱解毒為法[12]。川百止癢洗劑為臨床上常用中成藥外用洗劑，具有燥濕解毒、疏風(fēng)止癢的功效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川百止癢洗劑中的中藥成分有抗過(guò)敏、抗真菌的作用，這與兒童頑固性濕疹的中西醫(yī)病因相吻合，為對(duì)因治療[14，15]。且有大量臨床研究表明對(duì)妊娠瘙癢、濕疹、蕁麻疹、尿布皮炎有較好的治療效果，特別在嬰幼兒濕疹治療中應(yīng)用廣泛，治療效果和安全性均良好[16～18]?？匪崮姿扇楦酁閷?duì)癥治療，在治愈后易復(fù)發(fā)[19，20]。川百止癢洗劑為針對(duì)濕疹的對(duì)因治療，兩者聯(lián)合使用是否有可能減少疾病的復(fù)發(fā)。針對(duì)于以上設(shè)想和分析，筆者采用川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療兒童頑固性濕疹，對(duì)癥治療和對(duì)因治療的結(jié)合，取得了良好結(jié)果，聯(lián)合治療組雖然在治療療效、瘙癢和生活質(zhì)量的改善程度方面與單獨(dú)使用糠酸莫米松乳膏的患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于單獨(dú)使用糠酸莫米松乳膏組(P<0.05)。考慮到本研究樣本量較少，可能結(jié)果會(huì)產(chǎn)生偏倚，川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療兒童頑固性濕疹的治療效果和安全性需多中心、大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，糠酸莫米松乳膏為治療兒童頑固性濕疹患兒的優(yōu)勢(shì)藥物，治療效果確切，川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯(lián)合用藥能有效降低復(fù)發(fā)率，相信隨著技術(shù)的進(jìn)步完善、病例數(shù)的積累，將具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。