■ 尹 琳 于明安 鄔巧玲 李 江 李亮亮 李 妍

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在深入推進(jìn)，建設(shè)一支職業(yè)化、高素質(zhì)的管理隊(duì)伍是醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理、提高運(yùn)行效率、提升服務(wù)能力的必然要求。青年行政管理人員是醫(yī)院管理隊(duì)伍的生力軍和儲(chǔ)備力量，他們的成長(zhǎng)和發(fā)展決定著未來(lái)醫(yī)院管理水平的發(fā)展趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著醫(yī)院管理逐步專業(yè)化，大型綜合性醫(yī)院的管理崗位對(duì)新入職者設(shè)置了較高起點(diǎn)，如需碩士以上學(xué)歷、畢業(yè)院校應(yīng)為“985”工程大學(xué)等。醫(yī)院職工入職后的學(xué)習(xí)形式以自主學(xué)習(xí)為主[1]。青年人才入職后的成長(zhǎng)和發(fā)展與其自主學(xué)習(xí)能力關(guān)系密切。自主學(xué)習(xí)能力是組織行為學(xué)和管理心理學(xué)研究的課題之一，一般指組織中的員工自覺確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、選擇學(xué)習(xí)方法、監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的能力，包括具備較好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度等意識(shí)特征，以及主動(dòng)尋求與利用客觀資源進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力等[2]。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，青年行政管理人員與同期入職臨床醫(yī)生相比，在繼續(xù)教育與科研工作方面逐漸落后，呈現(xiàn)出發(fā)展后勁不足的特點(diǎn)[1]。為了驗(yàn)證這一事實(shí)，本研究對(duì)北京、上海、廣州12所大型綜合性醫(yī)院的青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力及科研、繼續(xù)教育狀況進(jìn)行調(diào)查，并與其所在醫(yī)院相同學(xué)歷基礎(chǔ)的臨床醫(yī)師對(duì)比，探討行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力的影響因素及改進(jìn)措施，為醫(yī)院人力資源管理和行政管理人員職業(yè)生涯發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年1～2月，在北京、上海、廣州選取12所大型綜合性醫(yī)院，從各醫(yī)院抽取35周歲以下[3]、入職后1～5年（即入職第2年至第6年）的專職行政管理人員共178人作為研究組。其中男性57人（32.02%），女性121人（67.98%），平均年齡29.53±3.22歲；碩士研究生學(xué)歷142人（79.78%），博士研究生學(xué)歷36人（20.22%）。由于每年新入職臨床醫(yī)生數(shù)均為行政管理人員數(shù)的3倍及以上，故在上述醫(yī)院與行政管理人員研究對(duì)象相同入職時(shí)間、性別、學(xué)歷的醫(yī)生群體中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，抽取178人作為對(duì)照組，對(duì)照組平均年齡29.86±3.12歲，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

借鑒肖樹芹等編制的《護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表》[4-5]，制訂《醫(yī)務(wù)工作者自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表》，包括自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)4個(gè)評(píng)價(jià)維度，共34個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)分為1～5分。對(duì)行政管理人員和臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

自制《醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)行為及環(huán)境簡(jiǎn)式問(wèn)卷》，該問(wèn)卷包括5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題從“完全不符合”到“完全符合”為1～5分，主要考查研究對(duì)象所在科室（部門）學(xué)習(xí)氛圍和自身開展自主學(xué)習(xí)狀況。

由兩組調(diào)查對(duì)象自愿提供入職后繼續(xù)教育信息，發(fā)表科研論文、參與及主持科研課題狀況等。與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行訪談，了解其對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的實(shí)際看法，并征求其對(duì)畢業(yè)后自主學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育和科研工作的意見和建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料描述，以百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料描述。采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力得分與臨床醫(yī)師比較

青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力總分顯著低于臨床醫(yī)師（P＜0.05）。4個(gè)維度得分中，自我動(dòng)機(jī)信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)兩個(gè)維度得分顯著低于臨床（P＜0.05），詳見表1。

表1 自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s）

表1 自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s）

注：兩組之間比較，*P＜0.05。

分組 自我動(dòng)機(jī)信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控及調(diào)節(jié) 自我評(píng)價(jià) 自主學(xué)習(xí)能力總分行政管理人員 43.93±8.0219.71±4.04 26.87±9.56 15.30±2.68 105.81±14.88臨床醫(yī)師 46.68±8.8620.66±3.77 31.50±10.09 15.79±2.57 114.63±17.74 P值 0.040* 0.125 0.028* 0.076 0.002*

自我動(dòng)機(jī)信念維度，“我認(rèn)為我能將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于我的工作中”與“院里舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座，我很愿意參加”2項(xiàng)得分有顯著差異。自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)維度，“我會(huì)根據(jù)自己的工作情況制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃”“我能將收集的資料分析、綜合，整理成有價(jià)值的報(bào)告”及“學(xué)習(xí)中不管遇到什么困難，我能堅(jiān)持下去”3項(xiàng)得分有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 自我動(dòng)機(jī)信念維度和自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)維度得分比較（±s）

表2 自我動(dòng)機(jī)信念維度和自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)維度得分比較（±s）

注：兩組之間比較，*P＜0.05。

我認(rèn)為我能 院里舉辦的 我會(huì)根據(jù)自己 我能將收集的 學(xué)習(xí)中不管分組 將所學(xué)知識(shí) 各種學(xué)習(xí)活 的工作情況制 資料分析、綜 遇到什么困的應(yīng)用于我 動(dòng)我很愿意 定切實(shí)可行的 合，整理成有 難，我能堅(jiān)的工作中 參加 學(xué)習(xí)計(jì)劃 價(jià)值的報(bào)告 持下去行政管理人員 2.39±0.71 2.34±0.47 2.43±0.88 2.55±0.94 2.74±0.54臨床醫(yī)師 4.64±0.68 3.38±0.72 3.89±0.61 3.29±0.68 2.82±0.81 P值 0.026* 0.001* 0.000* 0.002* 0.042*

2.2 行政管理人員繼續(xù)教育、科研狀況與臨床醫(yī)師比較

青年行政管理人員的學(xué)位提升人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例（10.56%）、以第一作者身份發(fā)表科研論文占總?cè)藬?shù)比例（25.56%）、參與(21.67%)及負(fù)責(zé)(5.00%)科研課題人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例均低于臨床醫(yī)師學(xué)位提升人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例（18.33%）、以第一作者身份發(fā)表科研論文占總?cè)藬?shù)比例（52.22%）、參與(53.33%)及負(fù)責(zé)(14.44%)科研課題人數(shù)。

2.3 自主學(xué)習(xí)能力總分與學(xué)位提升狀況、科研狀況的相關(guān)分析

對(duì)兩類青年職工總體進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)位提升狀況、科研狀況的相關(guān)分析結(jié)果顯示，自主學(xué)習(xí)能力與作為第一作者發(fā)表論文數(shù)量、參與科研課題數(shù)量和負(fù)責(zé)科研課題數(shù)量均呈正相關(guān)，見表3。

表3 自主學(xué)習(xí)能力總分與學(xué)位提升狀況、科研狀況的相關(guān)分析

2.4 青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)行為及學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)分與臨床醫(yī)師比較

問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果顯示，兩類青年職工在“我所在崗位需要不斷更新知識(shí)、提高技能才能勝任工作”“我會(huì)在工作之余專門花時(shí)間學(xué)習(xí)本專業(yè)的新知識(shí)”“我所在科室（部門）定期組織專業(yè)知識(shí)、實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)”和“我所在科室（部門）的同事總是主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能”4個(gè)問(wèn)題的自評(píng)分?jǐn)?shù)上有顯著差異（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 大型綜合性醫(yī)院青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力與同期入職的臨床醫(yī)師相比存在較大差距

本研究發(fā)現(xiàn)，入職1～5年后，青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力總分及其中2個(gè)維度得分均顯著低于同期入職的臨床醫(yī)師。在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)方面，行政管理人員對(duì)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于工作崗位的認(rèn)同度不高，較少參加單位組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；在自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)方面，對(duì)學(xué)習(xí)的計(jì)劃性不強(qiáng)，不太善于把工作形成有價(jià)值的報(bào)告，學(xué)習(xí)遇到困難則不容易堅(jiān)持。

青年行政管理人員和臨床醫(yī)師的差距同時(shí)直接體現(xiàn)在學(xué)歷提升和科研狀況上。本研究中，行政管理人員學(xué)位提升人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例、以第一作者身份發(fā)表科研論文占總?cè)藬?shù)比例、參與及負(fù)責(zé)科研課題人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例均低于臨床醫(yī)師。相關(guān)分析顯示，自主學(xué)習(xí)能力與兩類青年職工參與科研及取得科研成果情況正相關(guān)，這一結(jié)果提示自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較低可能是導(dǎo)致行政管理人員在科研方面落后于臨床醫(yī)師的因素之一。

表4 《醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)行為及環(huán)境簡(jiǎn)式問(wèn)卷》得分比較（±s）

表4 《醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)行為及環(huán)境簡(jiǎn)式問(wèn)卷》得分比較（±s）

注：兩組之間比較，*P＜0.05。

我所在崗位 我會(huì)在工作之 學(xué)歷提升和科 我所在科室(部 我所在科室(部分組 需要不斷更 余專門花時(shí)間 研成果可以為 門)定期組織專 門)的同事積極新知識(shí)才能 學(xué)習(xí)本專業(yè)的 我?guī)?lái)更好的 業(yè)知識(shí)、實(shí)用 學(xué)習(xí)并取得了勝任 新知識(shí) 事業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì) 技術(shù)培訓(xùn) 較多學(xué)術(shù)成果行政管理人員 3.03±0.65 2.79±0.41 4.19±0.56 2.30±0.76 2.82±0.83臨床醫(yī)師 4.00±1.05 3.81±0.59 4.52±1.09 4.17±0.77 4.24±0.59 P值 0.014* 0.025* 0.225 0.036* 0.027*

3.2 青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力較低的原因分析

醫(yī)院青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力落后于臨床醫(yī)師，可能與行政和臨床的工作性質(zhì)差異有關(guān)。首先，醫(yī)院行政部門日常工作瑣碎，大多數(shù)崗位任務(wù)繁重但技術(shù)含量不高，管理模式以經(jīng)驗(yàn)管理為主流，缺乏專業(yè)性和創(chuàng)新性，不容易激發(fā)員工為了取得更好工作成效主動(dòng)獲取知識(shí)、改進(jìn)技能的內(nèi)在動(dòng)力。第二，與臨床經(jīng)常開展學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座相比，行政部門很少組織以提高管理水平為目的的集中學(xué)習(xí)，整體缺乏學(xué)習(xí)與科研氛圍。第三，行政管理人員“學(xué)非所用”也是各大醫(yī)院面臨的共性問(wèn)題。有學(xué)者[6]指出，醫(yī)院行政崗位需要的職業(yè)技能大多與工作人員擁有的知識(shí)結(jié)構(gòu)并無(wú)直接聯(lián)系。本研究中，青年行政管理人員對(duì)將自己所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于工作崗位的認(rèn)同程度顯著低于臨床醫(yī)師。第四，周圍同事普遍學(xué)習(xí)意識(shí)不夠，崗位競(jìng)爭(zhēng)壓力小，參與科研工作與發(fā)表論文少，也導(dǎo)致新員工入職后感覺不到學(xué)習(xí)的緊迫感，對(duì)學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控和調(diào)節(jié)水平下降，工作之余專門進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間較少，逐漸放松了對(duì)學(xué)習(xí)的要求。

3.3 提高青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)意識(shí)的建議

為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研各方面均衡發(fā)展的需要，醫(yī)院行政管理功能日趨專業(yè)化和精細(xì)化[7]，如果行政管理人員自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，專業(yè)化程度不高，跟不上臨床發(fā)展速度，將難以發(fā)揮為醫(yī)院診療工作運(yùn)行提供輔助和支持的作用[8-9]。本研究抽樣包括12所醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院中具有一定代表性，說(shuō)明醫(yī)院青年行政管理人員自主學(xué)習(xí)意識(shí)亟待重視。

提高行政管理人員自主學(xué)習(xí)意識(shí)，一是應(yīng)在入職教育時(shí)強(qiáng)調(diào)行政人員持續(xù)自主學(xué)習(xí)的重要性，使學(xué)習(xí)成為其自覺需求。目前國(guó)內(nèi)通行的醫(yī)院管理繼續(xù)教育培訓(xùn)體系尚未建立，需要各大醫(yī)院大膽嘗試，舉辦符合行政管理人員事業(yè)發(fā)展需求、提高醫(yī)院管理專業(yè)化、精細(xì)化程度的各類培訓(xùn)與研討活動(dòng)，例如醫(yī)院行政工作規(guī)范化研討、崗位能力測(cè)試、案例交流等形式，調(diào)動(dòng)行政人員主動(dòng)思考、自我展示、自我實(shí)現(xiàn)的積極性。二是為行政人員提高自主學(xué)習(xí)能力創(chuàng)造條件，例如邀請(qǐng)專家為行政人員進(jìn)行科研能力輔導(dǎo)，近年來(lái)部分醫(yī)院還專門設(shè)置管理類課題，讓行政人員也獲得一定金額的基金資助，幫助他們更加深入地開展研究。三是制訂激勵(lì)機(jī)制，對(duì)通過(guò)繼續(xù)教育提升學(xué)位、在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文、成功申報(bào)管理類科研課題的青年職工及時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，改變行政管理部門長(zhǎng)期“重業(yè)務(wù)、輕學(xué)習(xí)”的氛圍，鼓勵(lì)職工把自身發(fā)展與崗位職責(zé)進(jìn)行融合[10-11]，提高他們對(duì)本職工作的認(rèn)同感和歸屬感。四是建立行政管理人員自主學(xué)習(xí)能力的動(dòng)態(tài)觀測(cè)和反饋機(jī)制，及時(shí)了解他們的學(xué)習(xí)需求，進(jìn)而為他們提供更多、更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，形成良性循環(huán)，進(jìn)而為醫(yī)院管理水平的持續(xù)提高提供持久的人力支持。

3.4 本研究存在不足

本研究的設(shè)計(jì)為橫斷面研究，故調(diào)查及分析結(jié)果不能反映醫(yī)院行政管理人員入職后自主學(xué)習(xí)能力變化的趨勢(shì)和原因。下一步，我們將專門針對(duì)同一時(shí)期入職的行政管理人員和臨床醫(yī)師做長(zhǎng)期隨訪跟蹤，以了解引起自主學(xué)習(xí)能力差異的原因，并在實(shí)際工作中進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)。