急性腦梗死病人一般起病突然，而且病情發(fā)展迅速，如若伴有其他部位感染亦可引起腦組織進(jìn)一步出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)治療，易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[1]。急性腦梗死病人的神經(jīng)細(xì)胞在缺血的條件下容易受到損傷，通常在接受治療前，已經(jīng)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺血而造成不可逆損傷，因此，提高病人神經(jīng)細(xì)胞的缺血耐受力，保護(hù)病人的神經(jīng)細(xì)胞免受損傷對(duì)治療急性腦梗死具有重要意義[2]。依達(dá)拉奉是腦保護(hù)劑，可有效抑制局部腦血流量減少，抑制神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷，從而阻止腦梗死進(jìn)展，減少病變部位神經(jīng)元死亡，常用于輔助治療急性腦梗死，在保護(hù)神經(jīng)組織方面效果較好。銀丹心腦通軟膠囊為近年來用于治療心腦血管疾病的中成藥，具有活血化瘀、行氣止痛的作用，對(duì)中風(fēng)、腦動(dòng)脈硬化具有獨(dú)特的效果。本研究采用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療急性腦梗死病人，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年5月我院收治的急性腦梗死病人146例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組73例，男46例，女27例；年齡49～87(55.00±13.17)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病14例，冠心病17例。觀察組73例，男43例，女30例；年齡48～89(57±12.19)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病15例，冠心病12例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過腦CT和磁共振成像檢查、臨床癥狀等確診；年齡大于18歲；病人出現(xiàn)急性腦梗死癥狀后及時(shí)接受臨床基礎(chǔ)性常規(guī)治療，應(yīng)控制在3 h內(nèi)的黃金治療窗；無嚴(yán)重性精神疾病史者；病人或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 血管性病變病人；腦出血病人；伴有其他系統(tǒng)及臟器嚴(yán)重病變者；近2個(gè)月內(nèi)接受過大型手術(shù)治療或嚴(yán)重外傷者；治療依從性差者；對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)方法治療，包括吸氧、控制血壓、抗凝、改善循環(huán)等，并根據(jù)病人實(shí)際情況，給予甘露醇脫水治療，合并高血壓、糖尿病等病人給予相應(yīng)的對(duì)癥藥物治療，其中，還需根據(jù)病人的臨床病情決定是否給予靜脈溶栓治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080056)30 mg加入200 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，輸注時(shí)間控制在30 min內(nèi)，每天2次，連續(xù)用藥14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20027144，規(guī)格：每粒0.4 g)，每次4粒，每日3次，口服，連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2周后，比較兩組臨床療效。根據(jù)治療前后病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差值為標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%為治愈；減少50%～89%為顯效；>25%～49%為有效；減少<25%為無效。比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，主要從意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為0～53分，分值越高說明神經(jīng)功能越差[4]。比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括高切全血黏度、低切全血黏度。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=6.363，P=0.012

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后全血黏度比較 治療前兩組高切全血黏度、低切全血黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組高切全血黏度、低切全血黏度較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組高切全血黏度及低切全血黏度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

分

與同組治療前比較，1)P<0.05

表3 兩組治療前后全血黏度比較(±s) mPa·s

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)注射部位紅腫2例，噯氣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.11%；觀察組出現(xiàn)注射部位紅腫1例，消化不良1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率逐漸升高，此病主要發(fā)生于中老年群體，在臨床上具有發(fā)病急、進(jìn)展快、治療難度大等特點(diǎn)。由于各種原因引起的腦組織供血降低，造成腦組織中神經(jīng)細(xì)胞缺血，機(jī)體會(huì)快速出現(xiàn)細(xì)胞能源供應(yīng)耗竭、細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成受阻、細(xì)胞膜的穩(wěn)定性破壞、各種離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等情況，進(jìn)一步出現(xiàn)神經(jīng)毒性，腦梗死病情進(jìn)展[5-6]。常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、半身不遂、吞咽困難、惡心、說話不清、昏迷等癥狀。應(yīng)盡早治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡。

目前臨床治療急性腦梗死的手段較多，主要包括抗凝、溶栓、支架植入、神經(jīng)保護(hù)及其他治療[7]。使用的藥物基本上是從擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；抑制血小板聚集，減少血栓形成；抑制炎癥；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；促進(jìn)組織能量代謝及組織的修復(fù)這幾個(gè)方面入手，治療效果較好[8-9]。但是為保護(hù)病人的神經(jīng)組織，減少神經(jīng)細(xì)胞的不可逆損傷，治療過程中需聯(lián)合保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，如依達(dá)拉奉等。依達(dá)拉奉可通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，達(dá)到減少腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷的目的，是改善急性腦梗死所致神經(jīng)癥狀和生活功能障礙的有效藥物[10]。

目前臨床治療急性腦梗死時(shí)常采用具有活血化瘀功效的長(zhǎng)效中成藥，以改善病人體征及癥狀，提高療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”“卒中”等范疇，多因氣虛血虧、過勞、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，血瘀而經(jīng)行不暢，痰濁內(nèi)生而上擾清竅，發(fā)生中風(fēng)[11]。治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)等為主。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、燈盞細(xì)辛、山楂、丹參、絞股藍(lán)、三七、大蒜、艾片等經(jīng)過現(xiàn)代加工工藝制成，具有活血化瘀、行氣止痛、消食化積的功效。其中銀杏葉中銀杏內(nèi)酯和銀杏黃酮苷類成分具有活化神經(jīng)元細(xì)胞，增加腦血流量，保護(hù)腦組織的作用；燈盞細(xì)辛可促進(jìn)梗死部位周圍側(cè)支循環(huán)，改善神經(jīng)功能障礙[12]；山楂及絞股藍(lán)可軟化血管，消食化滯，調(diào)節(jié)機(jī)體膽固醇及血糖水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]；丹參可促進(jìn)纖維蛋白溶解，減少粥樣斑塊，減輕腦水腫；三七中的皂苷成分可改善血液微循環(huán)，活血化瘀，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)；大蒜可改善血流動(dòng)力學(xué)，減低血脂；艾片能通過血腦屏障，醒腦安神[14]。現(xiàn)代藥理研究表明，銀丹心腦通軟膠囊具有降脂、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的作用[15]。

本研究采用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說明兩藥聯(lián)合使用可明顯提高治療效果。治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明兩藥聯(lián)用可明顯改善病人的神經(jīng)功能，促進(jìn)病人基本生活能力的轉(zhuǎn)歸，提示兩藥聯(lián)用可增強(qiáng)依達(dá)拉奉保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及組織的作用。治療后觀察組高切全血黏度及低切全血黏度明顯低于對(duì)照組，說明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉可明顯改善急性腦梗死病人的血液流變學(xué)指標(biāo)，這主要與銀丹心腦通軟膠囊改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液黏度，提高病人腦組織血液灌流的作用有關(guān)。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，臨床治療急性腦梗死的過程中，聯(lián)合使用銀丹心腦通軟膠囊與依達(dá)拉奉注射液能顯著提高療效，改善病人的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)水平。