缺血性腦卒中在我國的發(fā)病率很高，目前仍呈上升趨勢[1]。大腦動脈硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素，根據(jù)中國缺血性卒中分型診斷(China ischemic stroke subclassification，CISS)分型[2]，本研究選取最常見的以及腦血流改變較為顯著的大動脈粥樣硬化型(LAA)缺血性腦卒中病人作為研究對象，觀察醒腦通督針法對LAA型缺血性腦卒中病人腦血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年12月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院腦病一科的缺血性腦卒中病人60例，隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)助組修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的缺血性腦卒中診斷要點(diǎn)。

1.2.3 CISS分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2012年北京協(xié)和醫(yī)院高山教授等提出的中國缺血性卒中亞型(CISS分型)標(biāo)準(zhǔn)：①LAA；②心源性腦卒中(cardiogenic stroke，CS)；③穿支動脈病變(penetrating artery disease，PAD)；④其他原因(other etiologies，OE)；⑤不明原因(undetermined etiology，UE)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中(LAA型)病人；②病程在2周至6個月；③經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)或者頸動脈血管超聲檢查符合顱內(nèi)外大動脈狹窄病人；④年齡40～85歲；⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的病人；②根據(jù)CISS 分型標(biāo)準(zhǔn)屬于CS、PAD、OE、UE的腦梗死病人；③系統(tǒng)性低灌注腦梗死病人；④伴有心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病病人；⑤年齡<40歲或>85歲；⑥依從性差或不能完成測試者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予醒腦通督針法，①選穴：百會、神庭、本神、腦空、腦戶、風(fēng)府、長強(qiáng)、華佗夾脊穴(蛇形刺)。②操作方法：穴位消毒，百會、神庭、本神、腦空、腦戶平刺0.5～0.8寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)200 r/min，捻轉(zhuǎn)1 min。風(fēng)府，針尖朝下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，得氣后行補(bǔ)瀉手法。長強(qiáng)與骶骨平行，針尖向上斜刺入0.5～1寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)200 r/min，捻轉(zhuǎn)1 min，與百會同時行針。華佗夾脊穴(蛇形刺)，各穴斜刺0.5～0.8寸，得氣后行補(bǔ)瀉手法。每日1次，留針30 min，每周治療6 d，3周為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 對照組 給予傳統(tǒng)針刺法，參照楊長森主編的高等醫(yī)藥院校試用教材《針灸治療學(xué)》[5]。①選穴：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。②操作方法：穴位消毒，得氣后行補(bǔ)瀉手法。每日1次，留針30 min，每周治療6 d，3周為1個療程，共治療1個療程。

1.5.3 基礎(chǔ)治療 兩組均按照山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院腦病一科中風(fēng)病處理常規(guī)執(zhí)行，予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)控血壓和血糖等對癥治療，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組病人治療前后分別進(jìn)行TCD檢測，采用Natus Neurology Incorporated生產(chǎn)的SONARA/tek型經(jīng)顱及周圍血管多普勒診斷系統(tǒng)。病人取仰臥位，采用2 MHz探頭在病灶側(cè)顳窗探測大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)，記錄平均血流速度(Vm)、收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié) 果

兩組治療前病灶側(cè)大腦中動脈Vm、Vs、Vd、PI、RI相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組Vm、Vs、Vd較治療前均增高，PI、RI較治療前均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療后相比，Vm、Vs、Vd差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但PI、RI兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明兩組治療均可使病灶側(cè)Vm、Vs、Vd增高，改善腦血流，且治療組優(yōu)于對照組；兩組治療均可使病灶側(cè)PI、RI降低，但治療組與對照組治療后相比效果相當(dāng)。詳見表2。

表2 兩組治療前后TCD各項參數(shù)比較(±s)

與本組治療前相比，1)P<0.01；與對照組治療后相比，2)P<0.05

3 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。該病是在素體本虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生瘀血痰濁等病理產(chǎn)物，阻塞大腦脈絡(luò)，蒙蔽清竅，髓海失養(yǎng)導(dǎo)致的。《本草綱目》言：“腦為元神之府”，而元神可以主宰一切生命活動，故腦功能受損會導(dǎo)致“神”的病變。腦髓下連于脊柱，遂大腦與脊神經(jīng)密切相關(guān)，從解剖上看，脊神經(jīng)分布恰好與督脈循行相吻合，而脊柱相關(guān)之病，中醫(yī)可從督脈論治。督脈與腦相連，總督一身之陽氣，上輸于腦，推動大腦運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)與腦相關(guān)的一切精神活動，即病變在腦，首取督脈[6]。故在中風(fēng)病的治療過程中，不僅僅取之局部，更要在調(diào)神的基礎(chǔ)上緊密聯(lián)系督脈，醒腦通督針法就將“腦”“督脈”“神”三者結(jié)合，達(dá)到醒神開竅、填精益髓、疏通腦絡(luò)的目的。

當(dāng)發(fā)生缺血性腦卒中時，腦部血管狹窄或閉塞，腦灌注量減少，局部腦組織缺血缺氧，引起腦血流動力學(xué)、血液流變學(xué)等的變化[7]。采用TCD檢測缺血性腦卒中(LAA型)病人的大腦動脈時，可表現(xiàn)為腦動脈硬化，血流速度的降低，即Vs、Vm、Vd的降低，此時血管阻力也會逐漸加大[8]，從而引起PI、RI的明顯升高。大量研究表明，針刺可促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)，改善腦內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)腦血管的舒縮功能，改善腦血流的自動調(diào)節(jié)能力，從而增加腦血流量[9-10]，這對于缺血性腦卒中的恢復(fù)具有重要意義。

醒腦通督針法是由山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院腦病科王維峰主任首創(chuàng)，選穴中百會、神庭、本神、腦空、腦戶均屬頭部穴位，頭為諸陽之會，是五臟六腑之氣血匯聚的地方，選取頭部穴位可改善大腦皮質(zhì)的缺血缺氧狀態(tài)，從而增加腦部血流量[11]。其中百會、腦戶、神庭均屬督脈，可調(diào)神醒腦，再加風(fēng)府、長強(qiáng)位于督脈上下之端，可溝通督脈氣血?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺督脈經(jīng)穴可使病人血黏度顯著降低，同時增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。華佗夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，位于足太陽經(jīng)與督脈之間，而膀胱經(jīng)和督脈在經(jīng)脈循行上與腦均有聯(lián)系，故華佗夾脊穴與腦的關(guān)系也十分密切。其橫向可交通兩經(jīng)之氣，共主一身之陽；縱向從上而下，每穴都與脊椎下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支相對應(yīng)，故針刺華佗夾脊穴，能疏通督脈與膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)氣血，從而增加腦血流量。醒腦通督針法體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，上病下治，四肢有病治在中，同時調(diào)補(bǔ)心、腦、肝、脾、腎，在促進(jìn)肢體功能恢復(fù)、改善顱內(nèi)血液循環(huán)等方面起到了關(guān)鍵作用。

本研究以TCD直觀反饋針刺治療缺血性腦卒中對腦血流的改善作用，結(jié)果顯示醒腦通督針法可改善缺血性腦卒中(LAA型)恢復(fù)期病人病灶側(cè)MCA的腦血流速度，且優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。