李 楊1，黃甜甜，王 兵，高 晶

原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征[1]。高血壓病在發(fā)展中國家和發(fā)達國家的患病率和發(fā)病率均呈增長趨勢，相關文獻顯示，我國患有高血壓疾病的人數(shù)高達1.6億，占總人數(shù)的12.3%，且有超過50%的病人未達標[2]。隨著研究和調查的深入，神經機制、腎臟機制、激素機制、血管機制和胰島素抵抗機制日益得到廣大學者的認可與支持。針對機制的不同，高血壓在用藥上也日益多樣化，不僅僅局限于傳統(tǒng)意義上的交感神經抑制劑、直接血管擴張劑，更有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等[3]，兼顧到多種機制，取得了明顯的降壓效果。但降壓藥需長期甚至終身服用，可能對肝腎功能有一定損害[4]。高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈、頭痛”等范疇，《丹溪心法·頭?！分袕娬{“無痰不作?！?，提出痰水致眩學說，《醫(yī)學正傳·眩運》言：“大抵人肥白而作眩者，治以清痰降火為先，而兼補氣之藥”，指出眩暈的發(fā)病與痰濕有關，病變臟腑主要涉及脾、腎、肝等。高血壓病已嚴重影響人們的日常生活，引起人類的高度重視，在治療上不僅有傳統(tǒng)的口服藥，亦有現(xiàn)代化的非藥物治療[5]。

撳針屬于小型針灸針，用于皮下埋藏，是治療方法的發(fā)展和創(chuàng)新，其通過特定的穴位刺激，降低心排血量，減少中樞交感神經興奮，抑制腎素、血管緊張素以及相應細胞因子的生成，從而影響血液循環(huán)，最終達到降壓的效果。中醫(yī)認為，人類社會與自然界是統(tǒng)一的整體，自然界有五運六氣的變化，人體也有五臟六腑的生理病理變化和經絡腧穴的運動，自然界的五運六氣可以影響人體的生理病理變化[6]。本研究在服用常規(guī)降壓藥的基礎上采用撳針配合五運六氣治療痰濕壅盛型高血壓，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院住院治療的高血壓病人120例，隨機分為治療組與對照組，每組60例。病人配合度高，研究過程中未發(fā)生脫落事件。兩組性別、年齡、體重、高血壓分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[7]：高血壓是指在日常未口服任何降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，根據(jù)血壓水平將高血壓分為1級、2級和3級，一般需要非同日測量3次來判斷是否血壓升高及其分級水平，尤其是輕中度血壓值升高者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準(痰濕壅盛型) 參考2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指南原則》[8]，主癥：頭暈、頭痛、 頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食欲不振、舌胖苔白膩、脈滑。

1.3 納入標準 ①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；②口服常規(guī)降壓藥；③年齡50～75歲；④心率>50次/min；⑤2級和3級高血壓病人；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性高血壓；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并心、腦、腎等疾病者；④對撳針和膠帶過敏者；⑤1級高血壓；⑥口服規(guī)定降壓藥有不適者。

1.5 治療方法 對照組采用規(guī)范化治療，口服硝苯地平控釋片(每次30 mg，每日1次口服)、纈沙坦(每次80 mg，每日1次口服)。治療組在對照組基礎之上加用撳針治療配合五運六氣。撳針治療的操作方法：可取耳穴雙側角窩上、角窩中、心、肝、腎、緣中、脾腧、腎腧、心腧。用酒精和棉簽在局部常規(guī)消毒后，打開撳針并拆下密封紙，將塑料容器后折，用鑷子將塑料容器和膠布分開，將撳針直接貼敷于已消毒的皮膚上。囑病人每天在09:00～11：00(脾經運行時間)、11:00～13：00(心經運行時間)、17:00～19：00(腎經運行時間)期間每隔30 min進行穴位按壓10 min，連續(xù)3個月。

1.6 觀察指標 兩組治療前后各檢查1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血壓變化，每天11：00、13：00、19：00測量1次血壓，取3次平均值。

1.7 療效判定標準

1.7.1 降壓療效 依據(jù)《中國高血壓病防治指南2010》制定，顯效：舒張壓較治療前下降>10 mmHg，并且達到正常范圍；舒張壓未降至正常血壓范圍，但下降≥20 mmHg。有效：舒張壓下降<10 mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降≥30 mmHg。無效：未達到以上標準。

1.7.2 中醫(yī)證候積分療效 顯效：臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉，中醫(yī)證候積分減少≥30%且<70%；無效：無明顯改善或中醫(yī)證候減少<30%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后血壓較治療前有明顯降低(P<0.05)，治療后治療組收縮壓低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)時間 收縮壓舒張壓對照組60治療前159.30±11.91100.30±7.11治療后147.61±7.511)91.51±6.611)治療組60治療前160.52±10.1197.72±6.52治療后142.61±6.601)2) 90.27±4.411)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組降壓療效比較(見表3)

表3 兩組降壓療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.3 兩組中醫(yī)證候積分療效比較(見表4)

表4 兩組中醫(yī)證候積分療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

3 討 論

高血壓屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇[9]，中醫(yī)認為眩暈是指感覺自身或外界事物旋轉，搖擺不定，輕者閉目即止，重者如坐車船。眩暈病因病機有多種描述，多與情志不暢、飲食失調、年老體虛、久病體倦、髓?？仗摗⑻碉?、血虛、氣郁等因素有關[10]。張仲景認為，痰飲是眩暈的重要病因之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。眩暈病因病機較為復雜，彼此相互影響，相互轉化，多因痰濕偏盛、水液壅滯，影響正常水液的輸布和運化，失于溫煦，撳針配合五運六氣法通過貼敷脾腎等穴位，具有豁痰、泄?jié)帷⒗麧竦茸饔?，能有效緩解眩暈癥狀。

本研究結果顯示：撳針配合五運六氣治療痰濕壅盛型高血壓病臨床療效顯著。撳針即小型針灸針，通過貼敷于耳穴雙側角窩上、角窩中、心、肝、腎、緣中、脾腧、腎腧、心腧。脾主統(tǒng)血、主運化，促使體內液體合理分布與運行，具有溫煦的作用，促進水液的蒸騰與氣化，防止水液蓄積，故刺激脾腧、耳穴的脾[11]；心主神、主行血，肝藏血，心屬火，脾屬土，火生土，母病可以及子亦或子病及母，心血虧虛，不能供養(yǎng)脾運，或思慮過度，使脾失健運，出現(xiàn)水腫、便溏、腹脹、失眠、多夢、頭脹、舌苔白膩、脈弦滑等心脾兩虛證。反之，脾氣虛弱，運化無力，脾失統(tǒng)血，血液外溢，失于固攝，運化不足，不能上榮頭目，出現(xiàn)頭暈頭痛，故刺激心腧、肝腧及耳穴的心、肝。心腎相交，心陰、心陽和腎陰、腎陽相互依存，相互影響，心火需下降于腎，助腎陽以溫腎水，使腎水不寒，腎水需上濟于心，助心陰以使心陽不亢，腎氣虧虛，水液壅盛，留滯體內，累及于心，心腎相交，心脾相生，水液失于蒸騰和氣化，分布運化失常，故刺激腎腧、耳穴的腎。心、脾、腎三者相生相克，共同維持人體水液的合理分布，促進體內水液循環(huán)，體內外液體趨于平衡狀態(tài)，防止液體蓄積，避免水液潴留的現(xiàn)象。

通過刺激以上穴位，促進血液循環(huán)，減少細胞內外總體積和基質的增加，抑制血管內成分的重新分布導致血管壁增厚的情況，減輕對血管壁的壓力；減少心排血量，降低心肌耗氧[12]；改善血液循環(huán)，作用于神經機制使各種神經遞質和濃度發(fā)生變化，抑制交感神經興奮，使交感神經和副交感神經之間維持平衡的狀態(tài)[13]；抑制腎素、血管緊張素的生成從而減慢血管收縮活動以及神經末梢釋放兒茶酚胺的活性，達到降壓的效果。囑病人配合經絡運行時間在09:00～11：00，11:00～13：00，17:00～19：00著重按壓穴位，體現(xiàn)了自然與人類的整體性與辨證論治，從而達到一定的降壓效果。

綜上所述，撳針配合五運六氣治療痰濕壅盛型高血壓較單純口服常規(guī)降壓藥效果顯著。應該進一步探索撳針以及五運六氣法在治療其他疾病方面的機制，為撳針療法在臨床應用提供理論依據(jù)。