任巖春，趙永峰，張曉蕾，王 碩，董靜杰，楊 艷

（石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊050011）

心房顫動是心血管內(nèi)科常見疾病，近年來發(fā)病率有持續(xù)上升趨勢，60歲以上人群發(fā)病率為1%，且發(fā)病率隨年齡的增加而增加［1］，其引起的心悸等不適及并發(fā)癥在不同程度上影響患者的心理情緒變化，甚至引起焦慮、抑郁狀態(tài)［2］，而情緒變化也同樣會影響患者的生活質(zhì)量，并且影響患者的療效與轉(zhuǎn)歸［3］。在治療過程中不僅需要針對心律失常本身，還需要兼顧患者的心理情緒變化。本文旨在觀察心可舒片對房顫合并焦慮狀態(tài)患者的臨床治療效果及皮質(zhì)醇及甲狀腺素水平變化。

材料和方法

1 研究對象

入選我科2017年1月至2017年10月門診診治房顫患者34例，經(jīng)心電圖及Holter檢查并結(jié)合病史確診為陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫［4］，通過漢密爾頓評分量表［5］確定合并有焦慮狀態(tài)，評分大于等于14分；除外①合并嚴(yán)重心力衰竭；②合并腦血管疾??；③合并嚴(yán)重感染；④伴有精神疾患或睡眠障礙服用鎮(zhèn)靜安眠藥物者；⑤合并肝腎功能嚴(yán)重障礙患者。隨機(jī)分為心可舒片組18例，年齡范圍35～71歲，平均50.5±14.3歲，其中男性12例，對照組16例，年齡范圍37～72歲，平均52.6±10.4歲，其中男性11例。兩組患者一般臨床資料見表1，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比較性。

表1 兩組患者一般臨床資料［n（%）］

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予房顫的一般治療，心可舒片組同時(shí)予以心可舒片4片口服每日三次。

2.2 評估方法 治療前均通過漢密爾頓焦慮評分量表評估焦慮狀態(tài)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及測定血皮質(zhì)醇、甲狀腺素水平，治療1月后再次復(fù)查血皮質(zhì)醇及甲狀腺素水平并再次進(jìn)行焦慮評分及睡眠質(zhì)量指數(shù)評定。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療過程中不良反應(yīng)

治療過程中有輕微頭痛患者1例，輕微惡心1例。

2 效果評估

兩組患者漢密爾頓焦慮評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)見表2，治療后心可舒片組評分較對照組有所改善，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血皮質(zhì)醇、甲狀腺素水平詳見表3，治療后心可舒片組皮質(zhì)醇及甲狀腺素T4水平較對照組均有明顯改善作用，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，余甲狀腺素水平兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分

表3 兩組患者治療前后皮質(zhì)醇及甲狀腺素水平

討 論

心房顫動是一種常見的心律失常，隨著年齡的增長，發(fā)生率逐漸增加，其所帶來的臨床癥狀和心肌病、心功能下降、栓塞性腦病等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，心理因素作為影響心房顫動臨床轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量的重要因素［6］，逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。有研究表明，焦慮評分每增加1分，房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比就可能增加9%［7］，而予以抗焦慮抑郁治療較傳統(tǒng)抗心律失常治療更有效地減少陣發(fā)性房顫的發(fā)生［8］。

在焦慮狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)軸功能相關(guān)激素皮質(zhì)醇和甲狀腺素水平會有相應(yīng)的變化，其中皮質(zhì)醇的分泌受腎上腺皮質(zhì)激素影響，即腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸），在焦慮等情緒作用下，HPA軸過度激活，皮質(zhì)醇水平會有所升高［9-10］，而甲狀腺功能與焦慮狀態(tài)也有著密切的關(guān)系，二者可產(chǎn)生相互影響，一方面，焦慮狀態(tài)下可能引起免疫系統(tǒng)功能異常，抑制甲狀腺素的合成，而甲狀腺素水平的下降又可以通過調(diào)節(jié)基因表達(dá)和引起影響細(xì)胞內(nèi)信號通路和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而引起焦慮、抑郁等狀態(tài)的加重［9，11］。

直接抗焦慮藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類藥物，可能會產(chǎn)生心律失常、直立性低血壓等不良反應(yīng)［12］。心可舒片主要成分為丹參、葛根、三七、山楂和木香，除可活血化瘀，改善心肌供血等，其丹參、三七、木香、山楂可入肝膽經(jīng)，調(diào)節(jié)情緒，丹參又可入心經(jīng)，清心除煩，三七山楂可入氣分而開氣淤痰結(jié)，葛根能可以宣暢氣機(jī)，補(bǔ)心安神，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，葛根有抗心律失常作用［13］，木香內(nèi)酯可舒緩平滑肌、擴(kuò)張血管，并改善緊張、焦慮及抑郁等不良情緒［14］。以上各藥以丹參為君，葛根等為臣佐使，相輔相成，不僅改善循環(huán)，還可協(xié)同解郁安神，隨著焦慮狀態(tài)的改善，由焦慮等不良情緒引起的腎上腺皮質(zhì)軸相關(guān)激素異常變化也會隨之改善，既往多項(xiàng)臨床試驗(yàn)也觀察到心可舒片在多種心臟疾病合并有情緒障礙的患者均獲得了較好的療效［15-17］。

本文在房顫合并焦慮狀態(tài)的患者應(yīng)用心可舒片治療，亦觀察到較好的臨床療效及相關(guān)激素水平的改善。但本試驗(yàn)樣本數(shù)相對較少，尚需進(jìn)一步觀察以明確。