李長安, 孫思慶

(1.明光市中醫(yī)院內(nèi)二科,安徽 明光239400；2.南京市胸科醫(yī)院呼吸科,江蘇 南京210029)

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,隨著我國老齡化加劇,其發(fā)病率和病死率呈升高趨勢(shì),對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,有研究認(rèn)為它是由炎癥因子造成的肺部和氣道慢性炎癥病變［1］。近年來隨著臨床耐藥性的增加,常規(guī)抗生素對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療效果不理想；中醫(yī)認(rèn)為,該疾病屬于“咳嗽” “肺脹” 等范疇,主要是因患者年老體衰、肺脾虧虛所致,故提倡以健脾益氣、化痰除濕為主要治療原則［2］。本研究觀察丹紅六君子湯聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效,以期為相關(guān)研究提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年1 月至2017 年8 月于明光市中醫(yī)院內(nèi)二科、南京市胸科醫(yī)院呼吸科收治的120 例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組60 例。其中,觀察組年齡60 ～83 歲,平均(72.5±9.6) 歲；男36 例,女24 例；病程5 ～28 年,平均(13.7±4.6年)；吸煙30 例,高血壓28 例,冠心病4 例,糖尿病11 例,而對(duì)照組年齡60～85 歲,平均(73.1±9.0) 歲；男38 例,女22 例；病程5 ～30 年,平均(14.0±5.5) 年；吸煙32 例,高血壓25 例,冠心病2 例,糖尿病13 例。2 組患者年齡、性別、病程、吸煙、合并疾病比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南2016 年版》；(2) 處于疾病穩(wěn)定期； (3) 病程5 年以上； (4)本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 肺部腫瘤； (2) 肺結(jié)核；(3) 矽肺、肺纖維化等疾?。?(4) 哮喘； (5) 近期使用了相關(guān)舒張支氣管藥物； (6) 高血壓Ⅱ級(jí)以上；(7) 心功能Ⅲ級(jí)以上。

1.4 給藥

1.4.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)治療,包括吸氧、臥床休息等,以及化痰、止咳、抗炎等對(duì)癥處理,應(yīng)用舒利迭(50/250 μg),1 噴/次,2 次/d,連續(xù)治療3 周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅六君子湯,組方丹參15 g、紅花15 g、黨參30 g、茯苓15 g、半夏15 g、白術(shù)15 g、陳皮15 g、炙甘草6 g,上述藥材加水煎服,每天1 劑,煎取藥液400 mL,分2 次早晚溫服。

1.5 指標(biāo)檢測(cè) 比較治療前后患者的用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、血清脂質(zhì)過氧化物 (LPO)、 超氧化物歧化酶(SOD)、CAT 評(píng)分。其中,CAT 評(píng)分包含8 個(gè)測(cè)試項(xiàng)目,每1 個(gè)項(xiàng)目分為5 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分(1 ～5分)：0 ～10 分,為“輕微影響”；11 ～20 分,為“中等影響”；20 ～30 分,為“嚴(yán)重影響”；30 ～40分,為“非常嚴(yán)重影響”,即評(píng)分越高,患者病情越嚴(yán)重［3］。

然后,抽取患者空腹靜脈血5 mL,離心后分離血清,硫代巴比妥酸法檢測(cè)LPO 水平,黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)SOD 活性,相應(yīng)試劑盒由南京建成生物工程研究所提供,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 16.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 表1 顯示,治療后2 組FVC、FEV1、PEF 顯著升高(P＜0.05),以觀察組更明顯(P＜0.05)。

表1 2 組肺功能指標(biāo)比較n=60）Tab.1 Comparison of lung function indices between the two groupsn=60）

表1 2 組肺功能指標(biāo)比較n=60）Tab.1 Comparison of lung function indices between the two groupsn=60）

注：與同組治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,＃P＜0.05

組別 治療前FVC/L治療后 治療前F EV1/L治療后 治療前PEF/(L·s-1)治療后觀察組 1.63±0.34 2.23±0.29*＃ 1.50±0.28 2.10±0.25*＃ 3.10±0.42 3.89±0.54*＃對(duì)照組 1.68±0.30 2.01±0.28* 1.56±0.30 1.92±0.28* 3.18±0.39 3.63±0.52*

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 表2 顯示,治療后2 組PaO2、SaO2顯著升高(P＜0.05),PaCO2顯著降低(P＜0.05),以觀察組更明顯(P＜0.05)。

2.3 LPO 水平、SOD 活性 表3 顯示,治療后2組LPO 水平顯著降低(P＜0.05),SOD 活性顯著升高(P＜0.05),以觀察組更明顯(P＜0.05)。

表2 2 組血?dú)庵笜?biāo)比較n=60，1 mmHg=0.133 kPa）Tab.2 Comparison of blood gas indices between the two groups（，n=60，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 2 組血?dú)庵笜?biāo)比較n=60，1 mmHg=0.133 kPa）Tab.2 Comparison of blood gas indices between the two groups（，n=60，1 mmHg=0.133 kPa）

注：與同組治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,＃P＜0.05

組別 治療前Pa O2/mmHg治療后 治療前P a CO2/mmHg治療后 治療前SaO2/%治療后觀察組 72.9±5.5 88.5±6.9*＃ 46.1±5.5 37.3±4.8*＃ 91.3±2.5 95.3±1.8*＃對(duì)照組 74.0±5.9 85.0±5.5* 45.3±5.2 39.6±4.3* 92.0±3.1 94.0±2.0*

表3 2 組LPO 水平、SOD 活性比較n=60）Tab.3 Comparison of LPO levels and SOD activities between the two groups，n=60）

表3 2 組LPO 水平、SOD 活性比較n=60）Tab.3 Comparison of LPO levels and SOD activities between the two groups，n=60）

注：與同組治療前比較,*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,＃P＜0.05

組別 治L療P前O/ (μmol·治L-療1)后 治S療O前D/ (NU·m治L-療1)后觀察組 15.48±0.68 14.33±0.70*＃ 140.3±6.9 161.8±7.5*＃對(duì)照組 15.60±0.72 14.84±0.82* 142.8±7.5 155.0±8.2*

2.4 CAT 評(píng)分 表4 顯示,治療后2 組CAT 評(píng)分顯著降低 (P ＜0.05), 以觀察組更明顯 (P ＜0.05)。

表4 2 組CAT 評(píng)分比較，n=60）Tab.4 Comparison of CAT scores between the two groupsn=60）

表4 2 組CAT 評(píng)分比較，n=60）Tab.4 Comparison of CAT scores between the two groupsn=60）

注：與同組治療前比較,*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,＃P＜0.05

組別 治療前CAT 評(píng)分/分治療后觀察組 24.6±5.2 14.5±3.1*＃對(duì)照組 25.3±5.6 16.0±3.8*

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者早期表現(xiàn)為充氣過度、功能殘氣量增加、吸氣容積降低,出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力下降,隨著病程延長容易引發(fā)肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥［4-5］,患者體內(nèi)肺泡巨噬細(xì)胞和中心粒細(xì)胞顯著增多,炎癥反應(yīng)系統(tǒng)激活后釋放炎癥因子,體內(nèi)氧化-抗氧化過程失衡［6］,患者中央氣道主支氣管內(nèi)存在大量分泌物而造成氣道阻塞,并且在體內(nèi)形成缺氧、缺血狀態(tài)［7］。目前,西醫(yī)主要采取抗炎、解除氣道痙攣、化痰止咳等對(duì)癥支持治療,但隨著臨床抗生素耐藥增多,其療效逐漸降低［8］。

中醫(yī)認(rèn)為,慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇。肺主氣,司呼吸,能維持全身呼吸運(yùn)動(dòng)并調(diào)節(jié)臟腑宗氣生成,氣虛后肺臟無法通調(diào)一身之氣,臟腑組織無法溫煦濡養(yǎng),日久損傷脾胃功能,脾失健運(yùn),聚濕生痰,隨著病情不斷進(jìn)展,肺虛日久及腎,腎氣不足,造成下元虛虧,氣失攝納,引起吸入之氣不能歸根［9-10］,故中醫(yī)提倡以補(bǔ)脾益肺、活血化瘀為主要治療原則,補(bǔ)肺氣以復(fù)正氣,扶正固本。痰瘀貫穿慢性阻塞性肺疾病整個(gè)過程,而輔助活血化瘀藥物可調(diào)整氣血運(yùn)行,化痰消淤,稀釋痰液,改善氣道功能［11］。

丹紅六君子湯中黨參健脾益氣,補(bǔ)脾化痰；茯苓利水燥濕,健脾寧心；白術(shù)健脾益氣,利尿燥濕；半夏降逆止嘔,燥濕化痰；陳皮理氣健脾,燥濕化痰；炙甘草補(bǔ)脾益氣,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和諸藥,共奏健脾益氣、化痰行氣功效［12］,同時(shí)加入紅花和丹參,具有化瘀活血、止痛通經(jīng)絡(luò)作用,全方合用健運(yùn)脾氣以補(bǔ)肺氣,輔助活血化瘀藥物清除痰淤,虛實(shí)兼顧,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和整體觀念［13］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),黨參提升人體免疫機(jī)能；白術(shù)抗菌、抗凝作用明顯；半夏促進(jìn)排痰；陳皮擴(kuò)張氣管和支氣管,具有抑制病菌的活性；甘草抑制胃酸分泌,鎮(zhèn)咳作用良好,還有一定的祛痰、平喘效果［14］；丹參抑制血小板聚集和抗血栓形成；紅花抑制血小板聚集,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、全血白細(xì)胞吞噬功能,提高機(jī)體免疫力［15-16］。

本研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組(丹紅六君子湯+常規(guī)治療) FVC、 FEV1、 PEF 明顯高于對(duì)照組(常規(guī)治療),表明丹紅六君子湯可提升肺功能指標(biāo)；PaO2、SaO2明顯升高,PaCO2明顯降低,表明該方能提升氧分壓,改善血?dú)馑?；血清LPO水平明顯降低,SOD 活性明顯升高,表明該方可減輕體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)程度；CAT 評(píng)分明顯降低,表明該方可改善臨床癥狀、生活質(zhì)量。

綜上所述,丹紅六君子湯聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、血?dú)馑健⑸钯|(zhì)量,為臨床合理選擇治療方案提供依據(jù)。但本研究納入患者數(shù)量有限,未能進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察,今后還需開展多中心、大樣本臨床試驗(yàn)來作進(jìn)一步考察。