何萍

【摘 要】目的：探究針對性治療措施在糖尿病性心血管病治療中的價(jià)值。方法：抽選我院2015年8月～2017年8月收治的46例糖尿病并發(fā)心血管病的患者資料，隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例。對照組予以內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組予以針對性治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療顯效率為56.5%（13/23），總有效率為87.0%（20/23），分別高于對照組的治療顯效率39.1%（9/23）、總有效率69.6%（16/23），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針對性治療措施能夠有效提高糖尿病性心血管病的臨床療效，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恍难懿l(fā)癥；針對性治療

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰島素分泌絕對或相對不足所引起的疾病，可導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)的代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)可引起酸堿平衡失調(diào)，常伴發(fā)心血管并發(fā)癥，已成為糖尿病死亡的主要原因[1]?，F(xiàn)選我院收治的46例糖尿病并發(fā)心血管病的患者資料作為研究對象，以探究針對性治療措施在糖尿病性心血管病治療中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2015年8月～2017年8月收治的46例糖尿病并發(fā)心血管病的患者資料作為研究對象，均有8年以上糖尿病史。其中男性患者28例，女性患者18例，年齡46～73歲，平均年齡（60.5±2.3）歲。將46例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例。兩組患者以上一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組予以針對性治療，具體如下。

1.2.1 糖尿病性心血管病關(guān)鍵是治療糖尿病，包括合理飲食，視病情選用口服降糖藥或注射胰島素。

1.2.2 防治動(dòng)脈粥樣硬化，可適當(dāng)輔以有效降脂藥口服，如非諾貝特（Fenofibrate）每次100mg；降脂哌啶（Lifibrate）每次25mg；吉非貝齊（Gemfibrozil）每次200～400mg；潘特生（Pan tethine）每次100mg，均每日3次。

1.2.3 肥胖患者應(yīng)節(jié)食減肥，適當(dāng)增加體力活動(dòng)。

1.2.4 為對抗血小板功能亢進(jìn)和避免血栓形成，可酌情選用阿司匹林、潘生丁或底克利特（Ticlopidine），每次250mg，每日1次。

1.2.5 平時(shí)用口服降糖藥治療的糖尿病患者，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)應(yīng)改用胰島素治療，這是因?yàn)榭诜堤撬帉π募」Ｋ阑颊哂袧撛谖ｋU(xiǎn)性。磺脲類降糖藥由于其正性肌力作用可增加氧耗，擴(kuò)大梗死范圍，增加浦肯野纖維的自律性，易誘發(fā)室性心律失常[2]。雙胍類降糖藥在心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)下，可促進(jìn)酸中毒發(fā)生。（1）梗死后酌情應(yīng)用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利每次6.25mg，口服，每日3次；依那普利每次2.5mg，口服，每日1次，可預(yù)防室壁瘤、心律失常和泵衰竭。（2）鈣拮抗藥可減少梗死后心絞痛的發(fā)作，可酌情選用。

1.2.6 糖尿病并發(fā)高血壓的治療，首選鈣拮抗藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。此外，也可選用甲基多巴、可樂定和α1受體阻滯藥。應(yīng)避免使用噻嗪類利尿降壓藥，因可產(chǎn)生低血鉀、高血糖、高膽固醇和高尿酸血癥。由于β受體阻滯藥也具有導(dǎo)致血糖升高的作用，故亦應(yīng)慎用。

1.2.7 對于糖尿病性心肌病的治療，目前主要是對癥治療，針對微血管病變有人主張連續(xù)皮下注射胰島素，盡力控制血糖，偶可逆轉(zhuǎn)心臟微血管病變。此外，可應(yīng)用抗血小板藥物改善血凝狀態(tài)和微循環(huán)。營養(yǎng)心肌可用能量合劑、肌苷、輔酶Q10等。

1.2.8 糖尿病性心臟神經(jīng)病變可輔以改善神經(jīng)功能藥物，如維生素 B1、B6和E，肌內(nèi)注射胞二磷膽堿每次200mg，每日1～2次。（1）因神經(jīng)病變引起體位性低血壓，輕者穿彈力襪，晚上抬高床頭，起立時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然改變體位。（2）重者可用氟氧可的松每日0.05～0.2mg。也可聯(lián)用苯海拉明或西米替?。浊柽潆遥?，可增加血容量或直接收縮血管而提升血壓。同時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。

2 觀察指標(biāo)與結(jié)果

觀察組患者的治療顯效率56.5%、治療總有效率87.0%，分別高于對照組的治療顯效率39.1%、治療總有效率69.6%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1.

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%糖尿病死于心血管病變所致的各種并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)對其認(rèn)識(shí)和正確處理，具有重要意義[3]。本病可累及各種類型的血管，包括動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，且病變范圍廣，一旦發(fā)生常迅速發(fā)展，其中動(dòng)脈粥樣硬化及微血管病變最為重要，前者可引起心腦腎等重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥而致死，而下肢動(dòng)脈硬化，尤其是足背動(dòng)脈硬化可引起壞疽，若繼發(fā)感染，可因敗血癥或膿毒血癥致死；后者是引起糖尿病腎病、心肌病以及眼底和神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。

本研究中兩組患者經(jīng)治療后，觀察組中，顯效13例，有效7例，治療顯效率為56.5%，治療總有效率為87.0%；對照組中，顯效9例，有效7例，治療顯效率為39.1%，治療總有效率為69.6%。觀察組患者的治療顯效率、總有效率均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用針對性治療措施能夠有效提高糖尿病性心血管病的臨床療效，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

譚倩，王萍.關(guān)于糖尿病合并心血管病的臨床治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，（7）.

吳永雪，沈栩，唐強(qiáng)，梁軍.分析糖尿病合并心血管病的臨床治療效果[J].心血管病防治知識(shí)，2017，（1）.

曹丹.糖尿病合并心血管病的臨床治療效果研究[J].糖尿病新世界，2017，（11）.