齊孝亮

【摘要】目的：探討肺尖孤立性結(jié)節(jié)的CT影像表現(xiàn)與鑒別診斷。 方法：回顧性分析56例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的肺尖結(jié)節(jié)患者的CT影像資料。 結(jié)果：56個(gè)病灶中有32個(gè)肺癌，16個(gè)肺結(jié)核，8個(gè)炎性假瘤。發(fā)生率最高的是肺癌，占57%（32/56），其次為肺結(jié)核，占29%（16/56）。肺癌毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、支氣管集束征發(fā)生率較肺結(jié)核及炎性假瘤高。而肺結(jié)核空洞、鈣化的發(fā)生率較肺癌及炎性假瘤高。肺癌、肺結(jié)核、炎性假瘤三者的各CT平掃征象發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：CT在肺尖孤立性結(jié)節(jié)診斷與鑒別診斷中具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺尖；結(jié)節(jié)；體層攝影技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-245-02

肺部孤立性結(jié)節(jié)是診斷工作中常見的肺部病變，其一直是胸部影像研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。肺孤立性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)為位于肺部的直徑≤3 cm的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，不伴肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性是影像學(xué)的最終目的，充分認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)的特征，正確地評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的性質(zhì)既能使惡性結(jié)節(jié)患者得到及時(shí)的手術(shù)治療，又能使良性結(jié)節(jié)患者避免不必要的手術(shù)。而發(fā)生于肺尖的孤立性結(jié)節(jié)相對(duì)少見，近年來較少有文獻(xiàn)專門報(bào)道，本文研究目的在回顧性分析其CT影像特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高肺尖孤立性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

11一般資料

收集我院2016年10月～2018年6月56例經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢及病理證實(shí)的肺尖結(jié)節(jié)患者的CT影像資料。其中男性30例，女性26例，年齡20～74歲，平均46歲。56個(gè)病灶中有32個(gè)肺癌，16個(gè)肺結(jié)核，8個(gè)炎性假瘤。56例均行常規(guī)胸部CT平掃，45例同時(shí)行胸部一期或雙期增強(qiáng)掃描，行增強(qiáng)掃描的45個(gè)病灶中有30個(gè)肺癌，10個(gè)肺結(jié)核，5個(gè)炎性假瘤。臨床表現(xiàn)有胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等，其中10個(gè)結(jié)核瘤患者有發(fā)熱、咳嗽，5個(gè)肺癌、1個(gè)結(jié)核、1個(gè)炎性假瘤患者無癥狀。

12CT掃描方法

采用GE公司16排Brightspeed 螺旋CT掃描，囑患者吸氣后屏氣，對(duì)患者行胸部平掃，范圍從肺尖至肺底，增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇（300 mgI/ml），劑量為15 ml/kg，注射速率30 ml/s，雙期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期25 s，靜脈期60 s，單期增強(qiáng)掃描延遲60 s。掃描參數(shù)：層厚0625 mm，電壓120 kV，采用自動(dòng)管電流，矩陣512×512?？v隔窗窗寬250 HU、窗位50 HU，肺窗窗寬1500 HU、窗位-600 HU。

13圖像方法

由2位主治醫(yī)師職稱以上有豐富肺部病變?cè)\斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法閱片，主要對(duì)病變內(nèi)部、邊緣和鄰近肺組織的顯示征象進(jìn)行判斷，并測(cè)量病變平掃及增強(qiáng)CT值，計(jì)算增強(qiáng)后CT增加值，雙期增強(qiáng)采用CT值較高者為增強(qiáng)后CT值，測(cè)量時(shí)盡量避開囊變、壞死、鈣化區(qū)域，病灶較小時(shí)，采用重建5 mm層厚圖像進(jìn)行測(cè)量。

2結(jié)果

21CT平掃征象

本研究肺尖孤立性結(jié)節(jié)發(fā)生率最高的是肺癌，占57%（32/56），其次為肺結(jié)核，占29%（16/56）。肺癌毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、支氣管集束征較其他結(jié)節(jié)發(fā)生率高，肺結(jié)核空洞、鈣化發(fā)生率較肺癌及炎性假瘤高。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肺癌、肺結(jié)核、炎性假瘤三者各CT征象發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。肺癌、肺結(jié)核兩者的各CT征象發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。肺癌和炎性假瘤兩者的各CT征象發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。肺結(jié)核和炎性假瘤兩者的空洞、鈣化征象發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22CT增強(qiáng)掃描征象

肺癌主要表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化為主，肺結(jié)核瘤主要表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用Kruskal Wallis 檢驗(yàn)：肺癌、肺結(jié)核、炎性假瘤在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，三者在CT增加值幅度<20 HU、21～40 HU、41～60 HU、>60 HU的出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=12463，P=0002）。MannWhitney U 檢驗(yàn)兩兩比較：肺癌、肺結(jié)核兩者CT增加值各幅度的出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=245>232，P<001）。肺結(jié)核、炎性假瘤兩者CT增加值各幅度出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=7<213，P>005），肺癌、炎性假瘤兩者CT增加值各幅度出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=495<213，P>005） 。肺癌表現(xiàn)為邊緣光滑均質(zhì)的類圓形結(jié)節(jié)影，肺結(jié)核的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁光滑。

3討論

在解剖上肺尖代表胸膜頂至鎖骨之間的肺組織，上緣圓鈍，高出鎖骨內(nèi)中1/3上方2～3 cm或第1肋軟骨上方2～4 cm，形狀近似圓錐形。肺尖結(jié)構(gòu)比較特殊，空間小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜[2]。發(fā)生于肺尖的惡性腫瘤極易侵犯胸廓上口處的重要結(jié)構(gòu)，包括臂叢下干、肋間神經(jīng)、交感干、鎖骨下血管、肋骨和相鄰椎體，常引起Horner綜合征，所以準(zhǔn)確診斷肺尖結(jié)節(jié)良惡性，能使患者得到早期及時(shí)治療，延長患者生命，減少患者痛苦。

肺尖孤立性結(jié)節(jié)的邊緣及鄰近肺組織顯示征象主要表現(xiàn)包括毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征等。肺癌由于向各個(gè)方向生長的速度不均衡和受周圍正常肺支架結(jié)構(gòu)的阻擋，同時(shí)不同程度浸潤?quán)徑夤苎芮驶蛄馨凸?，易形成分葉征、毛刺征。肺癌瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮，對(duì)鄰近的葉間胸膜及臟層胸膜產(chǎn)生牽拉，形成血管集束、胸膜凹陷征象。與肺癌不同，炎性假瘤、結(jié)核瘤邊緣出現(xiàn)上述征象主要由病灶的增生、滲出及纖維化所致[3]。

本研究采用回顧性分析，由于病例樣本較少，研究結(jié)果可能有所局限。有時(shí)要準(zhǔn)確診斷肺癌與炎性假瘤仍有一定的難度，這時(shí)可以建議患者短期抗感染治療后復(fù)查或定期復(fù)查CT。但總的來說，肺尖孤立性結(jié)節(jié)出現(xiàn)毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征有助于肺癌的診斷，空洞、鈣化的出現(xiàn)有助于肺結(jié)核的診斷，增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別結(jié)節(jié)良惡性有一定的幫助。CT在肺尖孤立性結(jié)節(jié)診斷與鑒別診斷中具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]齊晨暉，慕建成，胡瑞霞，等.孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋CT征象良惡性鑒別診斷的Logistic回歸分析[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（1）：1822

[2]余燕武，余英清，程慶華，等.肺尖區(qū)病變的X線平片、CT診斷分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（6）：557559

[3]鄭紅偉，俞鵬輝，陳勇，等.中晚期肺癌20例螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，46（2）：276278