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        腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預(yù)防及護(hù)理

        2019-08-09 05:29:54呂培紅
        健康大視野 2019年16期
        關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營養(yǎng)

        呂培紅

        【摘要】隨著營養(yǎng)支持研究的深入及對腸道在創(chuàng)傷應(yīng)激中重要作用的認(rèn)識,腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床上得應(yīng)用相當(dāng)廣泛。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用過程中的并發(fā)癥也不容忽視,主要包括機(jī)械性、感染性、胃腸性及代謝性四個方面的并發(fā)癥,而誤吸屬于感染性并發(fā)癥,最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。這些物質(zhì)可以是固體,如食物或異物;也可以是液體,如血液、唾液或胃腸內(nèi)容物。嘔吐或返流是胃內(nèi)容物誤吸的原因。據(jù)報道,一般發(fā)生率為1%左右;氣管切開或插管病人可高達(dá)3%;鼻飼管使用不當(dāng)導(dǎo)致的吸入性肺炎為10-43%,誤吸導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),一旦形成ARDS,病死率為40-50%。因此,掌握誤吸發(fā)生的風(fēng)險因素及護(hù)理對策,幫助患者做到安全喂養(yǎng),可減少吸入性肺炎的發(fā)生,縮短病人的住院時間,節(jié)省病人的費(fèi)用。

        【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng);鼻飼;誤吸;

        【中圖分類號】R473

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號】

        1005-0019(2019)16-160-01

        1誤吸的預(yù)防

        研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃管插入深度為60-70cm患者的誤吸率較常規(guī)插入45-55cm者明顯降低。對于意識障礙患者,尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷評分表(GCS)評分低于9分者以及老年患者鼻飼時由于吞咽反射、咳嗽反射減弱,易發(fā)生反射減弱,易發(fā)生液體誤吸入氣管內(nèi),鼻飼錢翻身,并吸凈呼吸道分泌物能降低意識障礙患者的誤吸發(fā)生率[1]。

        鼻飼時體位不當(dāng)?shù)囊l(fā)誤吸的風(fēng)險因素之一,對15例患者1263例次鼻飼采取不同床頭角度觀察發(fā)現(xiàn),床頭角度<30°比床頭角度>30°-35°發(fā)生嗆咳顯著增高。美國疾病控制中心建議,鼻飼時最好抬高床頭30-40°,并且鼻飼中和鼻飼后30-60分鐘,盡可能保持病人體位相對穩(wěn)定,避免翻身、扣背,以減少發(fā)生返流及誤吸的可能。如果必須放低床頭,應(yīng)停止喂養(yǎng)30-60分鐘。所以腸內(nèi)營養(yǎng)時主張把床頭抬高30-40°或取半坐臥位。灌注完畢后維持體位30-60分鐘,防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸[2]。如發(fā)生誤吸、病人出現(xiàn)呼吸困難等,應(yīng)立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,頭部放低,吸出氣道內(nèi)吸入物,并抽吸胃內(nèi)容物,防止進(jìn)一步返流,造成嚴(yán)重后果。Herwaarden等研究報道,左側(cè)臥位時病人胃食管返流減少,因而建議鼻飼時應(yīng)取左側(cè)臥位。

        Ferrier M等學(xué)者的對照試驗(yàn)納入了34名患者。試驗(yàn)結(jié)果提示:胃管直徑越粗,對食管下端括約肌擴(kuò)張開放作用越大,發(fā)生胃內(nèi)容物返流的機(jī)會增加,誤吸也易發(fā)生,選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼,成人可選擇14號胃管,相對于胃管管徑細(xì),會降低營養(yǎng)液的流速和滴速,而且置于幽門以下的空腸內(nèi),因此大大降低了誤吸的發(fā)生率[3]。

        Mizock B.A.提出,定期測量胃殘余容積測定可以降低誤吸風(fēng)險。輸注營養(yǎng)液的溫度過冷,速度過快,量過多,可能導(dǎo)致胃痙攣造成嘔吐或胃內(nèi)容物潴留,均可引起嘔吐導(dǎo)致誤吸;采取低流速,勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼能夠有效地預(yù)防返流及誤吸的發(fā)生通過加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫,可有效減少誤吸發(fā)生。及時評估胃內(nèi)殘余量;在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間,每隔4小時,抽吸并評估胃內(nèi)殘余量,若殘余量每次>100-150ml,應(yīng)延遲或暫停輸注,必要時加用胃動力藥物,以防胃潴留引起返流而致誤吸。

        2機(jī)械通氣時的護(hù)理

        (1)氣管切開48h后行聲門下吸引1次/4h。將聽診器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止(氣囊壓力為30-35kpa),先通過聲門下吸引導(dǎo)管抽盡聲門下方與氣囊上方的潴留物,再用無菌生理鹽水5ml自導(dǎo)管低壓注入,再抽出,如引流液粘稠或呈膿性需反復(fù)沖洗,直到引流液澄清為止,每次盡可能吸盡,使引流充分有效。

        (2)聲門下吸引后采用最小漏氣技術(shù)行氣囊壓力檢測1次/4h,氣囊壓力保持25-30kpa。

        (3)檢查檢查有無腹脹、聽診胃腸蠕動1次/4h。

        (4)機(jī)械通氣采用壓力支持模式,采用小潮氣量6-8L/kg,根據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)節(jié)通氣支持壓力,氣道平臺呀控制在294kpa以下,以靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+02kpa來確定呼氣末正壓通氣的壓力,可明顯減少VAP的發(fā)生率[4]。

        參考文獻(xiàn)

        [1]秦環(huán)龍.管飼喂養(yǎng)管發(fā)生誤吸的危險因素及防治[j].腸外與場內(nèi)營養(yǎng),2003,10(4):244

        [2]董春輝,馬蘭軍,張建華.臥床高齡鼻飼患者進(jìn)餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討[j].中華護(hù)理雜志,2001,36(1):21-22

        [3]王艷芳,周紅波,夏貴桃.改良置管置入長度對常年?duì)I養(yǎng)患者返流誤吸的影響[j].護(hù)理學(xué)報.2010,17(6B):60-61

        [4]葉向紅,彭南海,倪元紅,等,腹腔高壓行機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間微誤吸的預(yù)防[j].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(203):21-24

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