胡琳杰 林琳

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理對(duì)血液透析效果及并發(fā)癥的影響。方法：將2017年5月至2018年7月本院收治的血液透析患者64例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。對(duì)比兩組患者的自護(hù)能力及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組ESCA量表中自我護(hù)理能力、自護(hù)概念、健康認(rèn)知水平及自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組心律失常、出血、低血壓、感染、發(fā)熱的總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：給予血液透析的患者綜合護(hù)理可有效提高其自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-158-01

血液透析是臨床上較為常見的一種血液凈化方法，主要是將患者體內(nèi)的血液引出體外，經(jīng)帶有透析器的體外循環(huán)裝置，血液與透析液借半透膜（透析膜）進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀、磷等進(jìn)入透析液而被清楚，透析液中的堿基（如HCO3-）和鈣等則進(jìn)入血液，以達(dá)到維持水電解質(zhì)酸堿平衡，從而凈化血液、治療疾病的目的[1]。但由于血液透析需建立一條連接體內(nèi)的血管通路，屬于一種創(chuàng)傷性操作，加之長(zhǎng)期的血液透析，導(dǎo)致患者容易并發(fā)血栓等一系列并發(fā)癥，從而影響治療效果。本研究將我院收治的64例血液透析患者作為研究對(duì)象，觀察綜合護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料將2017年5月至2018年7月本院收治的血液透析患者64例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡38-62歲，平均年齡（5428±254）歲；透析時(shí)間8-30個(gè)月，平均時(shí)間（2045±526）個(gè)月；其中尿毒癥8例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎9例，其他4例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡37-61歲，平均年齡（5436±224）歲；透析時(shí)間9-31個(gè)月，平均時(shí)間（2052±531）個(gè)月；其中尿毒癥9例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，其他3例。對(duì)比兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程及透析時(shí)間等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期受病痛折磨，加之陌生的環(huán)境，容易引發(fā)緊張、焦慮的情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，消除患者的陌生感，并及時(shí)對(duì)患者的不良情緒做出正確的疏導(dǎo)，幫助患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。（2）認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，并告知患者血液透析的原理與臨時(shí)置管的作用、日常護(hù)理方法和可能會(huì)發(fā)生的不良的反應(yīng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從而積極配合治療。（3）血管護(hù)理：注重患者的血管保護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，配合?nèi)瘺操練習(xí)，使患者的內(nèi)瘺靜脈充分動(dòng)脈化，且在血液透析的過程中，采用階梯式穿刺法，避開未愈合的穿刺點(diǎn)，對(duì)血脂較高的患者，血液透析后可使用1萬∪/ML尿激酶溶液封管，并囑患者在血液透析的第2d進(jìn)行濕熱敷。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的喜好制定合理的營(yíng)養(yǎng)餐，選擇牛奶、雞蛋等高蛋白食物、禁食植物蛋白，合理控制飲水量，避免水分?jǐn)z入過多而出現(xiàn)水中毒、心衰等并發(fā)癥。（5）并發(fā)癥護(hù)理：治療中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，以控制并發(fā)癥的發(fā)生。（6）家庭護(hù)理：囑家屬多陪伴患者，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)與安慰，減少患者的顧慮，并積極參與到護(hù)理中。

13觀察指標(biāo)①自護(hù)能力：采用自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA）為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理能力、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念及健康認(rèn)知水平4個(gè)方面，共43 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0-4分，得分越高表示患者自護(hù)水平越高[2]。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率，包括心律失常、出血、低血壓、感染、發(fā)熱。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS230軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21自護(hù)能力觀察組ESCA量表中自我護(hù)理能力、自護(hù)概念、健康認(rèn)知水平及自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，血液透析逐漸得到社會(huì)的認(rèn)可，并被廣泛應(yīng)用于臨床，血液透析治療終末期腎病的主要方式，可有效清除患者體內(nèi)的毒素，延長(zhǎng)其壽命。但由于多數(shù)患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，加之對(duì)疾病的認(rèn)知較低，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響治療效果[3]。因此，探討一種合理有效的護(hù)理模式對(duì)減少血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組ESCA量表中自我護(hù)理能力、自護(hù)概念、健康認(rèn)知水平及自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均較高，心律失常、出血、低血壓、感染、發(fā)熱的總發(fā)生率較低，由此表明對(duì)血液透析的患者實(shí)施綜合護(hù)理效果顯著，可有效提高患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥。分析原因在于綜合護(hù)理可給予患者更全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過認(rèn)知干預(yù)提高患者的對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，認(rèn)識(shí)到血液透析的重要性，從而積極配合后期的治療，通過血管護(hù)理，避開患者未愈合的穿刺點(diǎn)，減少皮下淤血、滲血等發(fā)生，并通過濕熱敷，改善患者的血液循環(huán)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量，提高自身免疫力機(jī)體免疫力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。此外，通過家庭干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬多參與到護(hù)理中，不僅可以患者感受到家庭的溫暖，且可以提高患者的自護(hù)能力，從而提高透析效果，減輕病情。

綜上所述，給予血液透析的患者綜合護(hù)理可有效提高患者的自護(hù)能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李一，蔡紅芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血液透析患者的生活質(zhì)量、知識(shí)掌握及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（2）：243-246

[2]蔣華，張飛英.綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（16）：51-53

[3]吳麗民.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（16）：32-33

[4]關(guān)萍.綜合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者血栓相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（3）：499-500