劉彩鳳

【摘 要】目的：探討引流管集束化管理方案在神經(jīng)外科ICU患者中的應(yīng)用效果。方法：將我科2018年1～6月術(shù)后留置引流管的64例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年7～12月術(shù)后留置引流管的59例設(shè)為觀察組，對(duì)照組按照神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用集束化管理方案進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者引流管相關(guān)不良事件非計(jì)劃性拔管/脫管、引流管堵塞發(fā)生率，顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日。結(jié)果：觀察組非計(jì)劃性拔管/脫管、引流管堵塞發(fā)生率，顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日分別為0.00%、1.69%、0.00%、（11.12±3.53）天，要明顯優(yōu)于較對(duì)照組的7.81%、10.94%、9.38%、（13.20±6.06）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科ICU患者中采用引流管集束化管理方案，能降低引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率、顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；引流管；集束化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R685 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

神經(jīng)外科收治病種多，手術(shù)量大，大部分患者術(shù)后需留置引流管，常見的引流管有：腦室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、創(chuàng)腔引流管、膿腔引流管和腰穿持續(xù)引流管等。神經(jīng)外科術(shù)后引流管不只是引流積血，更重要的是降低顱腦壓，減少水腫，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)意識(shí)[1]。

如果引流管護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)造成引流管堵塞、感染、非計(jì)劃性拔管/脫管等嚴(yán)重不良事件。集束化護(hù)理也稱為集束化治療或捆綁式治療，是利用一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理各種難治的臨床疾病，是ICU近年來專業(yè)新出現(xiàn)的名詞和護(hù)理措施[2]。集束化護(hù)理理念已被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外ICU急危重癥患者的救治中，尤其是在用于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率方面[3-4]，取得了良好效果。

為加強(qiáng)神經(jīng)外科術(shù)后各類引流管的護(hù)理管理，我科于2018年7月以集束化護(hù)理理念為指導(dǎo)，使用集束化管理方案對(duì)留置各類引流管患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)了早日拔管，減少了并發(fā)癥，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科于2018年1～6月術(shù)后留置引流管的59例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年7～12月術(shù)后留置引流管的64例患者設(shè)為觀察組。

對(duì)照組中男36例，女23例，平均（46.32±14.77）歲。

觀察組中男42例，女22例，平均（45.98±14.23）歲，

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用集束化管理方案進(jìn)行護(hù)理。

引流管集束化管理方案主要包括：

（1）引流管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

科室制作《引流管相關(guān)不良事件危險(xiǎn)因素評(píng)估及防范監(jiān)控表》，對(duì)帶入、新置入引流管由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)是通過評(píng)估患者的神智狀態(tài)、鎮(zhèn)靜評(píng)分、引流管的通暢度、引流液顏色/性質(zhì)/量、固定情況、傷口敷料滲血情況等，確定患者出現(xiàn)引流管堵塞、非計(jì)劃性拔管/脫管、感染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。床頭懸掛風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)警示標(biāo)識(shí)牌。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的由責(zé)任護(hù)士每班再次進(jìn)行評(píng)估，組長審核簽名；對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)的由責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估一次，組長審核簽名；對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的由責(zé)任護(hù)士每三天評(píng)估一次，組長審核簽名。

（2）引流管妥善固定。

引流管固定在患者患側(cè)，保持引流管長度1m以上，有利于患者翻身和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不受牽拉。對(duì)于意識(shí)障礙患者給予雙手手拍式約束，對(duì)于深昏迷者不需約束。

（3）明確引流管位置。

①腦室引流管：開口高度一般高于側(cè)腦室10～15cm。

②硬膜外引流管：引流瓶低于創(chuàng)腔，亦可以給予負(fù)壓引流。

③硬膜下引流管：引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，頭低足高位，亦可以讓患者吹氣球。

④膿腔引流管：引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，術(shù)后24小時(shí)創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。

⑤腰穿持續(xù)引流管：引流瓶低于腰椎平面20cm，需控制引流速度，每分鐘不超過5滴，每日引流200～300ml。

（4）嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流管通暢情況。每班觀察記錄患者生命體征，特別是患者的神智狀態(tài)、瞳孔大小和反射情況。每班觀察記錄各引流管引流通暢、引流液顏色、引流量情況，如腦室引流管，注意腦脊液面是否有波動(dòng)，如果波動(dòng)幅度減小或者無波動(dòng)，需立即通知醫(yī)生處理。每班定時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓引流管，防止引流管堵塞。

（5）嚴(yán)格手衛(wèi)生、無菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸引流管時(shí)要做好洗手和消毒工作，更換傷口敷料引流袋時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，引流管接頭使用無菌治療巾包裹，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管防止引流液逆流，夾閉后要做好標(biāo)記。

（6）掌握拔管指征。腦室引流管拔管時(shí)間一般術(shù)后3～4天，拔管前1天可抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)，了解是否有顱腦壓增高表現(xiàn)；硬膜外引流管術(shù)后一般1～2天拔管；硬膜下引流管術(shù)后一般3～5天拔管；腔引流管待膿腔閉合時(shí)拔除；腰穿引流管一般術(shù)后7～10天拔管。特殊情況遵醫(yī)囑。

（7）神智清醒患者做好健康教育。指導(dǎo)患者在翻身、坐起時(shí)保護(hù)好引流管，防止引流管脫出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者引流管相關(guān)不良事件非計(jì)劃性拔管/脫管、引流管堵塞發(fā)生率，顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

3 討論

引流管作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)[1]，引流管護(hù)理對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后病人來說十分重要。引流管護(hù)理得當(dāng)不但可以降低患者顱內(nèi)壓，還可以減輕腦水腫，減輕頭痛，引流管護(hù)理不當(dāng)不僅引起一系列并發(fā)癥，還會(huì)引起顱內(nèi)感染和加重患者病情。引流管護(hù)理管理涉及到評(píng)估觀察、妥善固定、高度調(diào)節(jié)、消毒更換、及時(shí)拔管等多方面，某一個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理不當(dāng)都將影響到最終的護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后患者引流管的護(hù)理宜采用集束化的理念，將各種有效措施、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)集中起來，制定集束化的護(hù)理管理方案，并在臨床工作中加以落實(shí)。在國內(nèi)，已有學(xué)者將集束化管理措施用于泌尿外科引流管的護(hù)理中，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[5]。

集束化護(hù)理方案要明顯優(yōu)于一般護(hù)理方案，因?yàn)樵诩o(hù)理方案中我們?cè)黾恿艘鞴芟嚓P(guān)不良事件危險(xiǎn)因素評(píng)估及防范監(jiān)控措施，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者采用不同的護(hù)理措施，提高了護(hù)理工作效率，并且為使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更加真實(shí)，護(hù)理措施落到實(shí)處，每班護(hù)理組長需要對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行質(zhì)控和簽名。通過以上結(jié)果分析可以看出，觀察組采用了集束化管理后在引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率，顱內(nèi)感染發(fā)生率和平均住院時(shí)間方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組。在臨床護(hù)理工作中采用并切實(shí)落實(shí)好集束化護(hù)理，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)，也可以開拓護(hù)理人員的思路，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，增強(qiáng)大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[6]。集束化護(hù)理理念值得在護(hù)理其他方面進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

文庭亮，王莉，王芬.神經(jīng)外科術(shù)后頭部各類傷口引流管的護(hù)理管理[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2013，10（27）：56-57.

紀(jì)曉婧.集束化護(hù)理措施在預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（28）：56-57.

茅一萍，韓方正，鄭偉，等.中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1526-15282.

宋凌霞，張?jiān)伱?，盧美玲等.集束化干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的Meta分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，10，11，29（29）30-33.

羅翠，陳小艷.引流管集束化管理措施在泌尿外科中的應(yīng)用[J].科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（35）：109-111.

盧虹.集束化護(hù)理方案預(yù)防腦室引流管相關(guān)感染的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（5）：124-125.