張琳　李鑫

【摘 要】目的：探討慢病管理對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性的影響。方法：選取75例哮喘患者進(jìn)行慢病管理，并對(duì)慢病管理前后的患者在治療依從性、生命質(zhì)量、ACT評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：患者教育后ACT評(píng)分p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者治療前后FEV1值比較p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)慢病管理能提高患者規(guī)范治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，減少哮喘的發(fā)病、改善肺功能。使患者對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，建立健康的自我管理的生活方式，從而提高患者的慢病管理效果。

【關(guān)鍵詞】哮喘；慢病管理；患者

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的疾病，但我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，許多哮喘患者缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)?；颊邔?duì)疾病自我管理的認(rèn)識(shí)與糖尿病、高血壓患者的自我管理差距很大。因此，有效的干預(yù)及提高患者自我管理疾病的能力對(duì)支氣管哮喘的患者顯得尤為重要[1]。我院呼吸科自2015年就啟動(dòng)醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診的形式，建立哮喘門診對(duì)支氣管哮喘的患者進(jìn)行慢病管理，取得較好的效果，。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2017年11月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院哮喘門診診治的75名哮喘患者?；颊吣?0例，女45例。年齡年齡在20-82歲，平均年齡（54±0.4）歲。

1.2 方法

由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者共同進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化方案。主要從三個(gè)方面入手：治療干預(yù)、患者干預(yù)、正確使用吸入裝置。根據(jù)疾病的特點(diǎn)制定出一套流程，采用評(píng)估-方案-實(shí)施-評(píng)價(jià)這種形式對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪診療。首先醫(yī)護(hù)對(duì)患者共同評(píng)估，內(nèi)容包括收集患者一般資料，進(jìn)行ACT評(píng)分表，患者的臨床癥狀改善情況、吸入劑使用的情況、是否接受支氣管哮喘的健康教育等?；颊叩慕】到逃?，以每輪固定20-30位患者小課堂形式，使每位患者都能夠?qū)⒂嘘P(guān)哮喘的知識(shí)消化吸收。講解內(nèi)容主要為成人哮喘的治療與控制、成人哮喘的自我管理、如何有效控制哮喘等。通過(guò)每一堂課后的問(wèn)卷，掌握患者對(duì)課內(nèi)知識(shí)的掌握情況，使醫(yī)護(hù)人員與患者面對(duì)面交流，聽取患者的疑惑，從哮喘發(fā)病機(jī)制、藥物的機(jī)制、藥物使用的細(xì)節(jié)等方面、及健康教育方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，從而提高患者在復(fù)診的依從性，在吸入劑正確使用和嚴(yán)格遵從藥物的劑量等方面取得更好的效果。達(dá)到了對(duì)慢病進(jìn)行有效管理的目的。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法

對(duì)哮喘門診患者連續(xù)復(fù)診三個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者每次復(fù)診時(shí)的癥狀、肺功能檢查、ACT評(píng)分表、峰流速測(cè)定、及患者哮喘日記、吸入劑的使用細(xì)節(jié)等情況進(jìn)行了解。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得結(jié)果的統(tǒng)計(jì)采用SPSS20.0進(jìn)行。計(jì)量資料中正態(tài)分布資料采用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間和組內(nèi)用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年6月至2017年11月，在本院哮喘門診入選并填寫《哮喘病人健康教育登記表》的患者75例；連續(xù)復(fù)診三個(gè)月的患者50例，其中男性22例，女性28例，年齡在20-82歲，平均年齡（54.25±0.4）歲；疾病類型支氣管哮喘。哮喘門診患者治療前、治療后3個(gè)月復(fù)診ACT評(píng)分表、FEV1值見表。

3 結(jié)論

支氣管哮喘屬于慢性病，有些患者不需要住院治療。由于門診時(shí)間短，患者對(duì)自己的疾病知識(shí)掌握不夠認(rèn)識(shí)不足，缺乏疾病防治意識(shí)，導(dǎo)致患者不能很好對(duì)自己疾病進(jìn)行自我管理，進(jìn)而就醫(yī)的依從性差，使病情逐漸加重[2]。在半年的隨診中只有47%的患者能連續(xù)堅(jiān)持3個(gè)月以上的隨診。患者未復(fù)診的原因通過(guò)電話了解有對(duì)疾病認(rèn)知不足、自我感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)不需要用藥、對(duì)含有激素藥物的恐懼等。而堅(jiān)持復(fù)診的患者在ACT評(píng)分及FEV1值治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。充分說(shuō)明通過(guò)慢病管理能提高患者規(guī)范治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，減少哮喘的發(fā)病、改善肺功能。使患者對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。所以集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、教育為一體的控制體系[3]。提高患者的慢病管理效果。

參考文獻(xiàn)

李蕙，屠艷梅，王秋池. 醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行慢病管理的研究.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（7）：673-674.

肖純玥，李敏，董建玲等. 以護(hù)理為主導(dǎo)的慢病管理對(duì)痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（11）：286-287

王瑤，潘旭東，王翎. 國(guó)外老年COPD慢病管理的現(xiàn)狀及啟示.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）：236-239