潘文柱　申建華

【摘 要】1）RGP矯正散光的原理：就是利用接觸鏡與角膜表面接觸，由淚液填充了角膜表面的散光，而鏡片表面無散光，從而達(dá)到眼散光矯正效果。這種鏡片矯正散光效果甚好，尤其是斜軸位或者高度散光，可明顯地消除雙眼視的空間變形問題。2）視覺訓(xùn)練儀訓(xùn)練弱視原理簡介：人類大腦和視覺、聽覺、嗅覺、味覺、運動覺、感知覺等連接在一起，這些都和記憶具有相關(guān)性，比如：人可以通過眼睛識別物體，這就是視覺和大腦有一個關(guān)聯(lián)區(qū)。這種連接在胼胝體等聯(lián)合纖維，軸突棘的廣泛聯(lián)合下使得視覺和運動感覺等相關(guān)聯(lián)。所以視覺誘發(fā)大腦皮層會有記憶的反應(yīng)【1】。

【中圖分類號】R777 . 44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

1 一般資料

1）33名散光弱視患兒于2012年1月----2016年1月在眾視明視覺功能康復(fù)中心進(jìn)行弱視訓(xùn)練。2）訓(xùn)練方法?；純涸陂_始進(jìn)行訓(xùn)練前進(jìn)行眼生理視功能檢測，包括電腦驗光儀，遠(yuǎn)視力測量，動態(tài)視距的檢測，角膜曲率，眼部生物參數(shù)測量，視覺電生理，三級視功能檢測，變形感比對。然后開始接受3個療程的散光加弱視訓(xùn)練，每個療程間隔95天。散光訓(xùn)練的每個療程為72小時，每次訓(xùn)練10-15分鐘，接著進(jìn)行視網(wǎng)膜色感細(xì)胞激活訓(xùn)練軟件訓(xùn)練45分鐘左右，輔助三覺輸入訓(xùn)練儀和視網(wǎng)膜多功能訓(xùn)練儀活化眼位，以及近距離40cm處觀看動畫片。2個療程和間隔期間進(jìn)行弱視訓(xùn)練，訓(xùn)練的流程同散光訓(xùn)練。直至完成3個療程為止。

2 評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究中的弱視分度根據(jù)1996年全國兒童斜視弱視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為：輕度：0.6-0.8；中度0.2-0.5；重度≤0.1[2]。弱視療效標(biāo)準(zhǔn)按全國兒童弱視斜視防治學(xué)組會議規(guī)定，基本痊愈者視力增至0.9--0.9以上，進(jìn)步者視力增進(jìn)2排或2排以上，無效者視力不變或僅提高1排。其中基本痊愈和進(jìn)步定義為有效。

3 結(jié)果

散光弱視患兒33例62只眼，其中男22例、女11例，其中雙眼弱視29例，單眼弱視4例。其中左眼33只、右眼29只，左眼明顯多于右眼?；純耗挲g4-13歲，平均年齡6.47歲（表省略），其中72.7%的患兒集中在4～6歲（見表1）。雙眼的平均角膜散光分別為-2.24D（右眼）和-2.44D（左眼）。右眼平均球鏡度數(shù)0.61D，左眼平均球鏡度數(shù)0.81D，雙眼均為遠(yuǎn)視。雙眼的平均角膜曲率分別為43.76（右眼）和43.73（左眼）。所有的弱視患兒均為輕中度弱視，其中輕度弱視占27.3%，中度弱視占72.7%，弱視程度分布見表2

3） 二/遠(yuǎn)視力療效.按全國斜視弱視學(xué)術(shù)小組規(guī)定療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：視力退步或不變，或視力提高1行；進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；基本治愈：視力提高≥0.9；治愈：三年隨訪視力達(dá)≥0.9。

62只眼中58眼的遠(yuǎn)視力療效（表省略）。其中50只眼（86.21%）是基本治愈，3只眼（5.17%）為好轉(zhuǎn)，5只眼（8.62%）是無效?？傆行蕿?1.38%。

4 討論

散光性弱視療效差的原因主要是進(jìn)入角膜各曲率的光線部充分，驗光配鏡的不準(zhǔn)確等[4]。本研究的有效率與既往報道的利用弱視綜合療法治療散光性弱視的有效率接近，有效率均在90%以上[5-6]。

本研究中的大部分患兒集中在4到6歲，正處于視覺發(fā)育關(guān)鍵期，眾視明眼外肌內(nèi)外旋訓(xùn)練儀通過被動地讓患兒視近視遠(yuǎn)，從而加強眼外肌的調(diào)節(jié)功能。綜上所述，眾視明綜合弱視訓(xùn)練療法對散光性弱視伴遠(yuǎn)視的患兒具有一定療效，針對散光性弱視有良好的效果。

散光性弱視在臨床上，傳統(tǒng)方法矯正視力、戴鏡、遮蓋等，但通過用RGP加視覺功能訓(xùn)練，本中心33例三年隨訪無復(fù)發(fā)，而且能摘掉散光眼鏡，解決孩子戴鏡終身的苦惱。

參考文獻(xiàn)

【1】姜洪新教授主編DT1神經(jīng)纖維束

【2】甘曉玲：弱視的定義.分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志1996（03）：3

【3】馮光強，項道滿，黃業(yè)賢，王建勛，熊新云：散光性弱視兒童的綜合弱視治療分析.臨床眼科雜志2004（01）：61-63

【4】宋傳英：綜合療法治療兒童弱視100例遠(yuǎn)期療效觀察.國際眼科雜志2012（05）：1002-1003.

【5】張吉福，肖馨，李宗權(quán)：混合散光性弱視療效差的原因觀察.吉林醫(yī)學(xué)1997（05）：284

【6】李曉峰：散光性弱視兒童的綜合弱視治療效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2015（14）：102-104.