劉麗偉

【摘 要】目的：探討MR在非哺乳期乳腺炎中的應(yīng)用及分析。材料與方法：選取江蘇省腫瘤醫(yī)院10例非哺乳期乳腺炎患者資料，分別對(duì)病灶形態(tài)、大小、邊緣、信號(hào)特點(diǎn)、ADC值、強(qiáng)化方式、時(shí)間-信號(hào)曲線及兩側(cè)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行觀察及分析。結(jié)果：均為單側(cè)發(fā)病，其中單灶性病灶6例；多灶為4例；6例病灶呈腫塊樣改變；6例有膿腫形成，膿腫壁較厚、部分囊腔內(nèi)見分隔，5例病灶邊緣清晰；9例DWI序列呈明顯高信，ADC序列呈低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈蜂窩狀或環(huán)狀邊緣強(qiáng)化（6/10，60%），膿腔不強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7例病灶周圍炎性反應(yīng)呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化（7/10，70%），間接征象包括周圍皮膚出現(xiàn)水腫6例（6/10，60%），腋下淋巴結(jié)腫大2例（2/10，20%），時(shí)間-信號(hào)曲線主要為Ⅰ型（5/10，50%）或Ⅱ型（3/10，33.3%）。時(shí)間-曲線主要為Ⅰ型（5/10，50%）或Ⅱ型（3/10，33.3%），在ADC圖上測(cè)平均ADC值為（1.07±0.13）mm/s。結(jié)論：MR各序列及增強(qiáng)掃描對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；乳腺炎

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

乳腺炎是乳腺的常見疾病，在女性患者中發(fā)病率較高，有時(shí)難與其他乳腺疾病鑒別。一般急性乳腺炎常有紅、腫、熱、痛等炎性改變[1]，比較容易鑒別，但對(duì)于非哺乳期乳腺炎因原因不明，癥狀不一，多因觸及腫塊或乳房不適來就診，因此臨床診斷較困難。我國屬于非哺乳期乳腺炎，病率較高的國家，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，發(fā)生此疾病的患者通常是20歲至40歲范圍，由于發(fā)病的初期階段，患者并不具有顯著的不適感情況，所以通常是以乳房腫塊而就診[2]。目前由于MRI無輻射、分辨率高、多序列成像及功能成像的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上的比較廣泛應(yīng)用，筆者回顧性分析了10例患者的影像資料，旨在探討MR在非哺乳期乳腺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析了2016-2017年省腫瘤醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的10例乳腺炎病例，患者術(shù)前或穿刺前均行MRI檢查，10例患者均未在哺乳期和妊娠期，10例病例均為女性，年齡為37-56歲，中位年齡43。臨床癥狀：乳腺腫痛不適3例；無意間觸及腫塊4例，無不適例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3例。

1.2 方法 使用飛利浦1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，8通道乳腺專用相控線圈，患者呈俯臥位，使雙乳自然下垂于空穴內(nèi)；掃描范圍是雙側(cè)腋下到乳房下緣，包括胸大肌。掃描序列包括T1WI；脂肪抑制T2WI；DWI；ADC及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，同時(shí)建立靜脈通道，用高壓注射器通過肘靜脈注入增強(qiáng)藥物釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.2mmol/kg，速度為2ml/s。

1.3 圖像分析及測(cè)量 所有圖像分析均有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法分析，閱片觀察重點(diǎn)（1）雙側(cè)乳腺進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有病灶的區(qū)域進(jìn)行篩選，觀察病灶形態(tài)；（2）觀察病灶大小；（3）觀察病灶信號(hào)特點(diǎn)，同時(shí)與周圍組織的信號(hào)進(jìn)行對(duì)比；（4）測(cè)量病灶區(qū)域時(shí)間信號(hào)曲線；（5）觀察兩側(cè)腋下淋巴結(jié)的大小。

2 結(jié)果

10例中6例主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣及腫塊樣異常信號(hào)影，病灶邊緣部分欠清，腫塊直徑2.1～6.3cm，平均4.1cm；病灶呈高信號(hào)或混雜高信號(hào)影8例（7/10，70%）（圖7），7例病灶明顯強(qiáng)化（7/10；70%）（圖3、4），其中6例伴結(jié)構(gòu)紊亂（6/10，60%）（圖5），病灶內(nèi)膿腫形成6例（6/10，60%）（圖3）；病灶內(nèi)見小液氣平面3例（3/10，30%）（圖6），患側(cè)腋下淋巴結(jié)增大、聚攏或信號(hào)增高2例（2/10，20%），8例（8/10，80%）可見病變區(qū)域局部血運(yùn)豐富（圖5），5例病灶時(shí)間-信號(hào)曲線呈Ⅰ型（圖1、4）。

3 鑒別診斷

乳腺癌是常見的腫瘤，多發(fā)生于女性，5年生存率較低，乳腺癌病灶邊緣欠清晰，可見短小毛刺，病灶邊緣呈“蟹足”樣改變，增強(qiáng)后多數(shù)乳腺癌在注射造影劑后2～3 min內(nèi)達(dá)到峰值，隨后迅速降低（快進(jìn)快出），時(shí)間-信號(hào)曲線以Ⅲ型為主，多數(shù)伴有同側(cè)腋下及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)腫大[3]。乳腺炎性病變由于血液循環(huán)豐富，增強(qiáng)后病灶有顯著強(qiáng)化，與腺體背景差別顯著，合并膿腫時(shí)，病變呈環(huán)形強(qiáng)化，可伴有液平為其典型表現(xiàn)，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線以Ⅰ型或Ⅱ型為，同時(shí)乳腺炎性病變內(nèi)部更常出現(xiàn)強(qiáng)化的間隔，所以，通過MRI平掃及增強(qiáng)掃描即可檢出全部非哺乳期乳腺炎病灶，乳腺癌也可以出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，但乳腺癌的瘤壁明顯比乳腺炎性病變厚。

4 討論

由于MRI具有較好的軟組織分辨率，可以清晰的顯示病灶的部位、大小、形態(tài)及膿腫間分隔、皮膚、乳后間隙及胸壁前筋膜、腋窩淋巴結(jié)情況[4]，結(jié)合病史，可大大提高非哺乳期乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床制訂有效的治療方案。通過MRI平掃與增強(qiáng)后病灶的表現(xiàn)，利用DWI、磁共振灌注成像、磁共振波譜成像等功能成像技術(shù)，使非哺乳期乳腺炎的診斷水平不斷提高，減少誤診率，為后期治療方案的選擇，提供依據(jù)[5]。目前非哺乳期乳腺炎的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與患者的乳頭發(fā)育缺陷具有密切的關(guān)聯(lián)性，在傳統(tǒng)的治療方案中，還可以對(duì)病灶進(jìn)行穿刺檢查，但此種檢查方法為有創(chuàng)檢查，給患者的生理和心理都造成較大的壓力，所以已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前人們對(duì)于無創(chuàng)檢查和治療的需求標(biāo)準(zhǔn)。在此情況下，乳腺M(fèi)RI檢查應(yīng)運(yùn)而生， 其擁有諸多的優(yōu)勢(shì)特征例如檢查無創(chuàng)、安全可靠、有效性高、可重復(fù)操作等等，明顯的將患者抗拒性消除， 而且也相應(yīng)的提升診斷準(zhǔn)確率，所以臨床上應(yīng)用MRI檢查乳腺的模式越來越普遍。綜上所述，診斷非哺乳期乳腺炎期間，應(yīng)用MRI舉措可以獲得到幾乎一致于病理診斷的結(jié)果，其擁有良好的安全可靠性以及診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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