關廣文

【摘 要】目的：探討院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死的臨床治療效果。方法：選取20例2017年12月—2018年6月來該院治療股骨頭壞死患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將20例患者分為兩組。A組采用介入治療方法，B組采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療，6個月后觀察各自療效。結果：在本次研究中的20例患者，經(jīng)介入治療及院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療后臨床癥狀（髖關節(jié)區(qū)疼痛、跛行、單側(cè)無法行走、雙側(cè)無法行走）均有明顯改善，但統(tǒng)計學差異不大。A組患者痊愈4例（40%），好轉(zhuǎn)3例（30%），無效3例（30%）；B組患者痊愈5例（50%），好轉(zhuǎn)4例（40%），無效1例（10%）；A組患者治療有效率為70%，低于B組有效率90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死在臨床上治療效果明顯。

【關鍵詞】股骨頭壞死；中醫(yī)治療；院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片；介入治療

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

股骨頭壞死（ONFH）是臨床上常見的骨科難治疾病之一，多因風濕病，潛水病，外傷等疾患引起，激素服用史和酗酒史也可造成股骨頭壞死，其主要發(fā)病機制是臨近關節(jié)血供不足，繼而造成股骨頭骨細胞血供不足、壞死，骨細胞進一步缺血壞死，骨小梁斷裂、股骨頭塌陷，造成殘疾[1-2]。治療股骨頭壞死中醫(yī)講究陰陽調(diào)和，內(nèi)因外因相互制約。采用活血化瘀，補氣養(yǎng)血的藥物，使得氣血平衡療效為佳。而該次研究主要是對2017年12月—2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死患者采用中藥治療股骨頭壞死的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該次研究是調(diào)取該院2017年12月—2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死的臨床資料，其中男12例，女8例。年齡19～66歲，平均（44±3.5）歲。病程2～15年，平均（5±1.3）年；20例患者的自然條件無統(tǒng)計學意義。其中激素史服用的有8例，外傷史的有6例，酗酒史有7例，無明顯病因的有3例。臨床體征為：雙側(cè)股骨頭壞死12例，單側(cè)股骨頭壞死8例，主要癥狀為髖關節(jié)區(qū)疼痛15例，跛行3例，單側(cè)無法行走4例，雙側(cè)無法行走2例，無癥狀者7例。

1.2 方法

A組采用Seldinger法，于對側(cè)股動脈穿刺，插入導管鞘，根據(jù)造影進行選擇性旋股內(nèi)動脈、旋骨外動脈及閉孔動脈插管，并經(jīng)導管導入中藥復方丹參注射液30 mL，黃芪注射液30 mL。介入治療后，囑患者24 h臥床休息。

B組采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片（0.4 g /片，100片/盒，批準文號 黑制Z20170003）內(nèi)服治療。其主要成分為：鹿茸、骨碎補、血竭、土鱉蟲、何首烏、龜板、乳香（制）、沒藥（制）等14味制成。飯后30分鐘口服。一次6-10片，一日2次。1個療程3個月；6個月后觀察療效。

1.3 療效評定標準

痊愈：無跛行，疼痛，下肢形態(tài)基本正常，生理功能基本恢復；X線顯示塌陷骨，死骨基本消失，有新骨行成。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，疼痛緩解，下肢生理形態(tài)和功能有改善或下肢有縮短1 cm左右； X線顯示骨壞死區(qū)及骨塌陷區(qū)有改善。無效：癥狀無改善；X線無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 A、B組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)介入治療及中藥治療后，患者的臨床癥狀（髖關節(jié)區(qū)疼痛、跛行、單側(cè)無法行走、雙側(cè)無法行走）均有有明顯改善，但二者之間統(tǒng)計學差異不大。

2.2 兩組患者經(jīng)中藥內(nèi)服外用治療及介入之治療后的病情轉(zhuǎn)歸

采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死的有效率為90%，大于介入治療股骨頭壞死的有效率70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外經(jīng)過6個月后DSA復查顯示股骨頭血管普遍增多，患者的旋股內(nèi)動脈變粗，分支增多，閉孔動脈及旋股外動脈的分支均有明顯增多，提示治療有效。X線也顯示出大量的壞死骨、塌陷骨消失，新骨形成。

3 討論

股骨頭壞死（ONFH）是世界上公認的骨科疑難頑癥之一。它的發(fā)病常見的原因主要有酒精刺激、激素攝入、外傷等。近年來，由于激素藥物的廣泛應用，股骨頭壞死的發(fā)病率也日趨增高。股骨頭壞死多見于中年男性，以雙側(cè)股骨頭壞死多見，大多一側(cè)病情較重，一側(cè)較輕。股骨頭壞死發(fā)病機制主要是股骨頭供給血管阻塞，導致股骨頭中骨細胞血供不足，給養(yǎng)減少發(fā)生壞死現(xiàn)象。所以股骨頭壞死發(fā)病的主要原因就是血供受阻。它的主要臨床表現(xiàn)是髖關節(jié)陣發(fā)性疼痛、酸痛，站立或行走時加重為首要癥狀，隨著病情發(fā)展，疼痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛，髖關節(jié)活動受限，肌肉萎縮，伴有下肢疼痛或畏寒（怕冷），嚴重的可以導致下肢縮短，跛行，甚至殘疾。影響日常生活及工作。當今臨床上主要治療手段是非手術治療的綜合療法。

股骨頭壞死在中醫(yī)學上被認為是氣血不通、瘀滯，產(chǎn)生淤血，氣血是骨骼維持正常形態(tài)和功能的關鍵，經(jīng)絡受阻，氣血不暢，骨骼滋養(yǎng)受阻，必然導致骨質(zhì)壞死[3]。故又稱“骨蝕”。因此，中醫(yī)學認為活血化瘀是治療的關鍵。院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片主要功效是補肝益腎、活血化瘀、通絡止痛。中藥治療采用內(nèi)服活血化瘀、補腎強骨的藥物—補腎活骨湯水。方中土鱉蟲、血竭等具有調(diào)節(jié)血液流變特性、降血脂、改善微循環(huán)、擴張外周血管、鎮(zhèn)痛局部抗炎等作用?？梢苑乐卧缙诠晒穷^壞死[4]。另外，活血化瘀藥可以改變骨髓腔內(nèi)淤血狀態(tài)，促進骨頭內(nèi)微循環(huán)形成，增加血流灌注量。從而降低骨內(nèi)高壓，減輕局部癥狀。另外有研究表明，此藥可以促進股骨頭局部轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β1）表達，促進壞死骨質(zhì)自我修復。此外，鹿茸、何首烏可以解郁，使氣血暢通，提高免疫力同時緩解疼痛，穩(wěn)定心神。該次研究采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片進行治療，使得患者病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，可以證實中藥治療股骨頭壞死在臨床上治療效果明顯。

參考文獻

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