劉一丹 曹瑞楠

【摘要】 目的：探討對髖膝關節(jié)置換術(shù)后患者應用多模式鎮(zhèn)痛護理干預的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年12月在筆者所在科室行髖膝關節(jié)置換術(shù)的580例患者，將其隨機分為觀察組（290例）和對照組（290例），對照組采取普通單一鎮(zhèn)痛模式，即根據(jù)患者主訴疼痛遵醫(yī)囑按量使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采取多模式鎮(zhèn)痛護理干預。術(shù)后12、24、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，同時觀察鎮(zhèn)痛不良反應情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005），兩組鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率相近（482% vs 517%），差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論：采取多模式鎮(zhèn)痛護理可有效改善髖膝關節(jié)置換術(shù)后患者疼痛情況，而且不會增加鎮(zhèn)痛不良反應，有利于患者術(shù)后恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 髖膝關節(jié)置換術(shù)； 多模式鎮(zhèn)痛； 鎮(zhèn)痛泵； 鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-130-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，人們的醫(yī)療護理需求已逐漸從單一的生理層面過渡到生理、心理、精神等多個層面，由于疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，因此疼痛護理逐漸受到臨床重視[1]。髖膝關節(jié)置換術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛可對組織損傷修復產(chǎn)生影響，延長患者住院時間，而且髖膝關節(jié)置換術(shù)后的疼痛屬于急性疼痛，對機體刺激更加劇烈，故及時控制術(shù)后疼痛能夠減輕疼痛造成的機體刺激，加速術(shù)后恢復[2]。2016年2月-2017年12月，筆者所在科室隨機抽選580例髖膝關節(jié)置換術(shù)后患者納入研究，以探討多模式鎮(zhèn)痛護理的干預效果，并與普通單一鎮(zhèn)痛模式進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年2月-2017年12月在筆者所在科室行髖膝關節(jié)置換術(shù)的580例住院患者，納入標準：（1）臨床資料完整，具備隨訪條件；（2）意識正常，具備基本溝通和理解能力，能夠配合臨床治療護理及相關檢查。排除標準：（1）既往有精神疾病史或神經(jīng)類疾病史，伴器質(zhì)性疼痛；（2）存在酒精、毒品、藥物依賴性；（3）嗎啡、局麻等鎮(zhèn)痛藥過敏；（4）對疼痛耐受程度較低。采取抽簽法將所有患者隨機分為觀察組（290例）和對照組（290例）。觀察組中男151例，女139例；年齡39～68歲，平均（5541±734）歲；髖關節(jié)置換術(shù)177例，膝關節(jié)置換術(shù)113例；致傷原因：退行性改變135例，車禍傷64例，摔傷40例，其他51例。對照組中男146例，女144例，年齡41～70歲，平均（5642±840）歲，髖關節(jié)置換術(shù)180例，膝關節(jié)置換術(shù)110例；致傷原因：退行性改變141例，車禍傷58例，摔傷33例，其他58例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、致傷原因等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有均衡可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓芯客ㄟ^醫(yī)學倫理委員會審核批準。

12方法

對照組采取普通單一鎮(zhèn)痛模式，即單純使用術(shù)后機械性鎮(zhèn)痛泵即持續(xù)勻速給藥但無自控功能。觀察組采取多模式鎮(zhèn)痛護理干預：（1）術(shù)前鎮(zhèn)痛：術(shù)前根據(jù)患者疼痛耐受程度分析其鎮(zhèn)痛需求，制定針對性鎮(zhèn)痛計劃，可保持手術(shù)后無痛或輕度疼痛狀態(tài)，同時加強疼痛宣教，耐心解答患者提出的問題，若患者出現(xiàn)精神情緒變化需及時予以疏導。術(shù)前一晚可給予選擇性環(huán)氧化酶2（COX-2）抑制劑超前鎮(zhèn)痛。（2）術(shù)中鎮(zhèn)痛：術(shù)中采取連續(xù)性股神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，定位解剖標記使用神經(jīng)刺激針刺入皮膚，在神經(jīng)刺激器監(jiān)視下探查股神經(jīng)位置，推注20 ml 02%羅哌卡因后留置導管，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控劑量10 ml，鎖定時間60 min。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后追加使用自控鎮(zhèn)痛泵，第3天停止鎮(zhèn)痛泵治療，同時根據(jù)患者疼痛程度追加鎮(zhèn)痛藥，可給予氟比洛芬酯靜脈注射或滴注及鹽酸雙氯酚酸利多卡因肌內(nèi)注射，進行藥物鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛期間需注意觀察鎮(zhèn)痛不良反應，同時經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者疼痛變化，支持并安慰患者，幫助克服對疼痛的恐懼。鎮(zhèn)痛間隙可教授患者采取深呼吸放松法及冥想法自我緩解疼痛。

13觀察指標

（1）采用文獻[3]視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評定兩組患者髖膝關節(jié)置換術(shù)后12、24、48 h疼痛程度，評分越低則患者疼痛程度越低。（2）記錄兩組患者出現(xiàn)的惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)功能障礙、心動過緩等不良反應情況。

14統(tǒng)計學處理

采用SPSS 190統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組患者髖膝關節(jié)置換術(shù)后不同時間點VAS疼痛評分比較

兩組患者髖膝關節(jié)置換術(shù)后12、24、48 h的VAS疼痛評分均不斷降低，但觀察組各時間點疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

22兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生情況對比

兩組均有部分患者發(fā)生鎮(zhèn)痛不良反應，其中觀察組有5例因羅哌卡因過量而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，但第2天癥狀緩解，兩組不良反應發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

3討論

2002年第10屆世界疼痛大會將疼痛確認為“人類第五大生命指征”，疼痛是機體受到創(chuàng)傷及組織修復過程中所出現(xiàn)的生理、心理及行為等多個層面的綜合反應，由于手術(shù)本身是一種外源性創(chuàng)傷，因此術(shù)后疼痛感普遍存在，這也是術(shù)后的基本癥狀，由于髖膝關節(jié)置換術(shù)患者多為中老年人，因此需要對患者術(shù)后疼痛感給予更高的重視。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀念是按需給藥，即患者疼痛不能耐受時給藥，受擔心藥物不良反應、擔心鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性等術(shù)后疼痛管理障礙因素的影響，臨床通常采取單一鎮(zhèn)痛方法，但是按需給藥通常需要較長的時間才能實施。多模式鎮(zhèn)痛護理包括了超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中局部鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛、疼痛評估、疼痛宣教等多個層面，聯(lián)合應用作用機制不同的鎮(zhèn)痛措施，使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同。

多模式鎮(zhèn)痛是一種安全、有效、系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛，不良反應少，與常規(guī)單一鎮(zhèn)痛方法相比效果更加理想，有利于開展早期功能鍛煉，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]周宗科，翁習生，曲鐵兵，等.中國髖、膝關節(jié)置換術(shù)加速康復—圍術(shù)期管理策略專家共識[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2016，9（1）：1-9

[2]沈彬，翁習生，廖刃，等.中國髖、膝關節(jié)置換術(shù)加速康復—圍術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2016，9（2）：91-97

[3]袁淑珍.多模式鎮(zhèn)痛在髖膝關節(jié)置換術(shù)后患者護理康復中的應用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：173-174