李冰

【摘要】目的：探討特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床療效。方法：對本院收治的60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行觀察，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式將之分為兩組，即常規(guī)組（n=30）行奧曲肽治療，研究組（n=30）行特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療。結(jié)果：研究組止血時間顯著短于常規(guī)組（p<005）；研究組12h止血率、48h止血率均高于常規(guī)組（p<005）；兩組不良反應(yīng)、再出血率對比無差異（p>005）。結(jié)論：在奧曲肽治療的同時，聯(lián)合特利加壓素予以進(jìn)一步治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的效果更為突出，具有安全可靠、高效等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 特利加壓素；奧曲肽；肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血；療效

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-109-01

失代償期肝硬化的并發(fā)癥中，食管靜脈曲張破裂出血比較常見，同時也是導(dǎo)致患者死亡的主因，病死率可達(dá)30%-50%，病情兇險(xiǎn)，常規(guī)內(nèi)科治療以氣囊壓迫、垂體后葉素、內(nèi)鏡、生長抑素等止血措施為主，氣囊壓迫與垂體后葉素存在諸多副作用，內(nèi)鏡下治療對技術(shù)具有較高的要求，對急性出血者具有較高的難度，且再出血率可達(dá)50%及以上，不夠安全，故而臨床應(yīng)用受限。特利加壓素屬于降門脈壓力藥物，常常被臨床用于治療食管靜脈曲張破裂出血，且國內(nèi)諸多報(bào)道指出其具有滿意的效果[1]。鑒于此，本文以60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察對象，特此分析了特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1一般資料與方法

11一般資料本文60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的收治時間為2017年08月--2018年08月，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各30例。研究組中男性研究對象15例，女性研究對象15例，年齡30-70歲，平均（498±72）歲；8例膽汁性肝硬化，15例肝炎后肝硬化，7例酒精性肝硬化。常規(guī)組中男性研究對象16例，女性研究對象14例，年齡30-71歲，平均（499±77）歲；7例膽汁性肝硬化，17例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化。兩組資料客觀對比，P值>005，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。通過急診內(nèi)鏡予以證實(shí)；均簽署研究同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除對研究用藥過敏、冠心病、糖尿病和高血壓患者。

12方法常規(guī)組行奧曲肽治療：首先經(jīng)靜脈推注奧曲肽01mg奧曲肽，而后選取奧曲肽06mg，與09%的氯化鈉注射液54ml混合后經(jīng)靜脈泵入。

研究組行特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療，推注奧曲肽24h后（方法同常規(guī)組一致）采用特利加壓素治療，即：首先經(jīng)靜脈注射特利加壓素2mg，4h之后經(jīng)靜脈注射特利加壓素1mg。所有患者均連續(xù)用藥到止血后48h。

13觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）成功止血：臨床癥狀改善，脈搏與血壓無異常，大便呈黃色，胃管引流液清涼，潛血陰性。（2）再出血：結(jié)束用藥之后的48h內(nèi)又發(fā)生出血征象。（3）止血時間。（4）不良反應(yīng)：腹痛、嘔吐惡心、低鈉血癥、血壓升高。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS220軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異；以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異。最后以P<005表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21止血時間研究組止血時間為（55±11）h，顯著短于常規(guī)組（113±12）h，組間差異顯著（t=19514，p<005）。

22止血率研究組12h止血率、48h止血率均高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<005）。

23不良反應(yīng)、再出血率研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、再出血率雖然低于常規(guī)組，但組間數(shù)據(jù)對比無差異（p>005）。

3討論

食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)展比較快，快速止血、降低門脈壓、避免再出血是成功救治的關(guān)鍵。奧曲肽屬于生長抑素類似物，半衰期能夠延長到1h左右，方便臨床應(yīng)用。可對內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性收縮，減緩門靜脈、內(nèi)臟血流量，進(jìn)而降低門靜脈壓，對食管下段的靜脈血管叢進(jìn)行有效收縮，降低曲張靜脈的血流量，最終達(dá)到止血目的，不良反應(yīng)少[2]。近兩年來，奧曲肽在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，治療效果十分滿意。特利加壓素屬于三甘氨酞賴氨酸加壓素，由人工合成，具有6h的半衰期、50min的清除半衰期，通過氨基膚酶作用，可提高加壓素的活性[3]。血動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：特利加壓素可對內(nèi)臟血管進(jìn)行有效收縮，進(jìn)而減低門靜脈壓、減少門脈血流，其治療效果與內(nèi)鏡下治療的止血有效率相近，提示特利加壓素對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血具有確切的止血效果[4]。

本文中對60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行觀察，研究組止血時間短于常規(guī)組，且止血有效率明顯高于常規(guī)組（p<005）。說明特利加壓素與奧曲肽聯(lián)合治療的效果確切。而且兩組不良反應(yīng)率與再出血率對比無差異（p>005）。說明安全、可靠。

總之，奧曲肽與特利加壓素聯(lián)合治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]柯秋晴，柯秋燕，陳海宇.奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：129-131

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[3]王云溪，歧紅陽，王志民.奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（11）：1818-1821

[4]王超，林志輝，陳貽勝.特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：55-57