王世濤 翟增云 卞明菊

【摘要】目的：探討長期口服小劑量茶堿對穩(wěn)定期COPD患者氣道限閉及BODE評分的影響。方法：收集2017年1月-2018年5月穩(wěn)定期COPD患者80例，男性43例，女性37例。入選患者隨機(jī)分為治療組（A1組、A2組）和對照組（B組）各40例。對照組予以福莫特羅布地奈德160/45 qd吸入治療；治療A1組在對照組基礎(chǔ)上加用茶堿緩釋片02bid，口服。治療A2組在對照組基礎(chǔ)上加用茶堿緩釋片02 qd口服。三組治療前均行IL-8檢測、肺功能監(jiān)測（治療前后記錄FEV1、FVC、△FVC及△FEV1，計(jì)算△FVC/△FEV1代表氣道限閉改善程度）、及BODE評分， 2月后復(fù)查上述指標(biāo)。結(jié)果：治療后三組IL-8水平、肺功能及BODE評分有不同程度改善。A、B組間IL-8、肺功能及BODE評分改善程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A1組、A2組改善程度無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小劑量茶堿對穩(wěn)定期COPD患者可降低IL-8水平，改善氣道炎癥狀態(tài)，改善氣體限閉，降低BODE指數(shù)評分，從而改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】茶堿；慢性阻塞性肺疾病；BODE評分

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-082-02

1臨床資料與方法

11臨床資料收集我院2017年1月至2018年5月呼吸內(nèi)科診治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。完成肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，入選病例FEV1<50%預(yù)計(jì)值。其中男43例，女37例，年齡52～78歲，平均年齡（6835土1317）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺源性心臟病、肺結(jié)核、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等其他肺部疾病，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論同意，患者簽知情同意書。

12分組將入選對象隨機(jī)分為兩組，對照組40例，男21例。女18例，年齡52～77歲，平均年齡（6730土1015）歲，病程78-150年。 治療組40例，男22例。女19例，年齡52～78歲，平均年齡（6742土1047）歲，病程81-149年。兩組患者在性別、年齡、急性加重次數(shù)、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)、病程、呼吸道癥狀表現(xiàn)等方面無明顯差異，具可比性（P>005）。治療組40例患者隨機(jī)分為2組，A1組20例、A2組20例，兩組患者各方面無明顯差異，具可比性（P>005）。

13治療方法對照組吸入福莫特羅布地奈德160/45 qd。觀察組在原治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服茶堿緩釋片進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)劑量不同分為2組，療程為2月。所有受試對象在試驗(yàn)前均無使用其他解痙、抗炎藥物。

14檢測指標(biāo)入選患者服藥前抽取空腹靜脈血，檢測血清中IL一8，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒均購于上海卓康生物科技有限公司。按照試劑盒說明書進(jìn)行測定，治療結(jié)束后復(fù)查IL一8（方法同前）。BODE評分測定采用Celli等[2]提出的BODE評分系統(tǒng)進(jìn)行評分。BODE指數(shù)評分方法：0分：FEV1%≥65%， 6分鐘步行>350米，呼吸受限評分0一1分，體重指數(shù)>21； 1分： FEV1%為50%一64%，6分鐘步行250米-349米，呼吸受限評分2分，體重指數(shù)≤21； 2分： FEV1% 為36%一49%，6分鐘步行150米一249米，呼吸受限評分3分； 3分： FEV1%≤35%，6分鐘步行≤149米，呼吸受限評分4分。各組分值相加得到BODE指數(shù)分值。肺功能檢測 ：采用德國森迪斯產(chǎn)肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢測。就診首日行肺功能檢查，8周后再復(fù)查肺功能。嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。氣道限閉程度的計(jì)算△FVC、△FEV1為治療后及就診時(shí)測量值的差值，氣道限閉程度用△FVC/△FEVl表示[3]。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x士s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前IL-8水平及BODE評分無明顯差異P>005，經(jīng)治療后兩組IL-8水平及BODE評分均有改善，但改善程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表：

平均年齡38±65歲，對照組患者男性18例，女性12例，患者年齡在30-69歲，平均年齡40±71歲。兩組患者臨床資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）。有深入研究價(jià)值。

12治療方法

對照組患者藥物治療方案以硝苯地平控釋片治療為主，口服使用。藥物劑量一天一次，每次30mg，服用一個(gè)月。

觀察組患者藥物治療方案以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療為主， 口服使用。藥物治療一天一次，每次10mg，服用一個(gè)月[2]。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS200 進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料予以（%）來表示，組間比較應(yīng)用x2 校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x±s進(jìn)行表示，組間比較應(yīng)用 t 進(jìn)行校驗(yàn)，（p<005）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者治療有效率為97%，優(yōu)于對照組患者的86%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p<005）。

觀察組患者的收縮壓和舒張壓從治療前15589±2027、9701±1113，變?yōu)?0543±1804、7852±1058，對照組患者收縮壓和舒張壓從治療前15868±2140、9621±1227，變?yōu)?2587±1508、8511±1095，對照組的觀察組患者的血壓穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p<005）。

3討論

高血壓作為我國中老年患者的常見多發(fā)疾病，病因多是由于生活習(xí)慣不良、負(fù)面情緒較復(fù)雜無法調(diào)節(jié)、身體情況較差、生活壓力和精神負(fù)擔(dān)較重等多重因素導(dǎo)致的。高血壓患者極易引起并發(fā)癥，其中高血壓并發(fā)冠心病的情況下，致死率較高，根治率較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。冠心病全稱：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管阻塞、狹窄，血液循環(huán)量較少或無法循環(huán)，而發(fā)生心肌缺血、缺氧、心臟壞死等癥狀[3]。

現(xiàn)階段，針對高血壓并發(fā)冠心病治療的主要方式扔以藥物治療為主。文章就氨氯地平阿托伐他汀鈣片和硝苯地平片的治療療效展開論述。

硝苯地平片是臨床治療方案中治療高血壓的常用治療藥物，能夠積極應(yīng)對高血壓及心絞痛患者，起效快，治療上限高，具有穩(wěn)定的臨床療效，然而缺陷就是硝苯地平片在治療過程中會影響患者血壓，導(dǎo)致患者血壓波動，并且藥效時(shí)間較短，具有程度不一的負(fù)性傳導(dǎo)作用和負(fù)性肌力作用[4]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平片和阿托伐他汀鈣片的復(fù)合制劑藥物。 其中氨氯地平是第 3 代鈣離子拮抗劑，與硝苯地平片相似，藥效穩(wěn)定，起效速度快。并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低?；颊叻冒甭鹊仄桨⑼蟹ニ♀}片后，血管內(nèi)平滑肌可以得到松弛，有效促進(jìn)血液循環(huán)。擴(kuò)張冠脈和外周血?jiǎng)用}，有利于增加患者血管對心臟的送血量[5]。

文章數(shù)據(jù)及研究顯示，觀察組患者治療有效率為97%，優(yōu)于對照組患者的86%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p<005）。觀察組患者的收縮壓和舒張壓從治療前15589±2027、9701±1113，變?yōu)?0543±1804、7852±1058，對照組患者收縮壓和舒張壓從治療前15868±2140、9621±1227，變?yōu)?2587±1508、8511±1095，對照組的觀察組患者的血壓穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p<005）。

因此，氨氯地平阿托伐他汀鈣片對治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效較好，能夠有效改善患者血壓水平，相比較硝苯地平片的負(fù)面作用，能夠保障患者就醫(yī)治療體驗(yàn)，提高患者生活水平，保障患者身體健康。建議在臨床醫(yī)學(xué)治療方案上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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