彭奮

【摘要】目的：觀察膽囊-闌尾聯(lián)合切除術(shù)中腹腔鏡3孔法的應(yīng)用價值。方法：選取我院2017年10月～2018年10月收治的膽囊合并闌尾炎患者133例，均接受腹腔鏡3孔法聯(lián)合切除術(shù)治療，觀察本組患者手術(shù)成功率、恢復(fù)情況等。結(jié)果：統(tǒng)計顯示，本組133例患者手術(shù)成功率100%，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；手術(shù)操作時間（4487±1064）min、出血量（2617±733）ml、切口長度（278±030）cm、住院時間（267±082）d、VAS評分（241±045）。術(shù)后133例中臍疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率075%；隨訪3月后，患者均恢復(fù)良好。結(jié)論：臨床中對接受膽囊-闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者，應(yīng)用腹腔鏡3孔法進行治療，手術(shù)成功率高、安全性可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】闌尾；膽囊；腹腔鏡；3孔法

【中圖分類號】R766.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-079-02

腹腔鏡手術(shù)作為一種新型技術(shù)，在臨床外科手術(shù)中地位顯著；其具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕微、恢復(fù)快等優(yōu)點，在我國推廣應(yīng)用長達20載[1]。臨床中以積累豐富經(jīng)驗，其優(yōu)越性在于將不同學(xué)科、不同部位聯(lián)合手術(shù)治療；其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）-腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）開展較為廣泛，但臨床中對于戳孔的選擇，存在較多爭議。對此，本研究對133例膽囊-闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者應(yīng)用腹腔鏡3孔法治療，取得滿意效果，報道如下。

1資料與方法

11一般資料

篩選2017年10月～2018年10月我院收治的133例接受LA聯(lián)合LC治療患者，均行三孔法治療。本組133例患者中，男60例、女73例，患者年齡20～73歲，平均年齡（461±52）歲，膽囊結(jié)石病程（15～137）年，平均病程（570±14）年。

12方法

入院后，給予患者氣管插管，并行復(fù)合靜脈麻醉，采用腹腔鏡3孔法治療；于患者臍上緣作切口，將皮膚弧形切開10cm，用Veress針穿刺、建立氣腹：12～14mmHg氣腹壓。將10mm Trocar穿刺，將30度腹腔鏡置入；LC主操作孔于劍突下，切口10cm，用10mm Trocar穿刺；于右鎖骨中線肋緣下做一切口，較主操作孔下移，確保其不妨礙LA、且能完成LC，將5mm Trocar穿刺，做輔助孔。使患者取左傾、頭高足低位，先行LC，分離組織粘連，對膽囊行常規(guī)游離，解剖膽囊三角，將膽囊行逆行或順行切除，并暫置于右側(cè)肝上。調(diào)整患者體位左傾、頭低足高位，扶鏡手與術(shù)者換位，探查闌尾位置，使用雙極電凝貼緊闌尾將系膜切斷，將闌尾根部使用套圈器7號絲線進行雙重套扎，使用雙極電凝于遠端5mm處切斷闌尾。針對周圍膿腫形成、闌尾穿孔者，于右下腹做穿刺孔，并進行沖洗引流，術(shù)后放置引流管。術(shù)后仔細探查是否存在活動性出血、副損傷等，消除氣腹，將切口逐一縫合，術(shù)畢。

13觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)成功率，操作時間，出血量、切口長度、住院時間等指標(biāo)；并使用視覺模擬評分法（VAS）評分法，評估患者術(shù)后切口疼痛程度，評估分數(shù)為0～10分，10分劇烈疼痛、0分無疼痛，輕微疼痛：評分<3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，評分越高患者疼痛程度越高。同時統(tǒng)計患者術(shù)后臍疝、膽漏、膽管損傷、切口感染等并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

經(jīng)研究顯示，本組133例接受3孔法LA-LC聯(lián)合手術(shù)患者，成功手術(shù)者133例，手術(shù)成功率100%；其余指標(biāo)：手術(shù)操作時間（4487±1064）min、出血量（2617±733）ml、切口長度（278±030）cm、住院時間（267±082）d、VAS評分（241±045）。術(shù)后133例中臍疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率075%；隨訪3月后，觀察患者恢復(fù)情況，均良好。

3討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷低；同時腹腔鏡手術(shù)因其特殊的優(yōu)勢，可進行同期手術(shù)治療，即指針對多個病變部位，進行單次手術(shù)切除治療，進而避免增加手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性。但腹腔鏡手術(shù)中，戳孔的選擇存在一定爭議[2]。

本研究，篩選133例患者均行3孔法LA-LC聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果顯示：手術(shù)成功率100%、并發(fā)癥發(fā)生率僅075%，且術(shù)后隨訪恢復(fù)良好；且術(shù)后VAS評分為輕度疼痛，患者可耐受；進而證實，采用3孔法進行LA-LC聯(lián)合治療，安全性可靠、術(shù)后恢復(fù)良好，效果顯著。對此，筆者分析，相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，采用腹腔鏡3孔法治療，可極大減少手術(shù)創(chuàng)傷；同時手術(shù)切口小，可減少術(shù)后感染發(fā)生率，提高安全性[3]。同時在腹腔鏡視野下進行手術(shù)治療，可進一步探查腹腔情況，縮短手術(shù)時間，使手術(shù)風(fēng)險可控性增高。經(jīng)本研究證實，使用腹腔鏡3孔法治療，患者2d左右即可出院，極大縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高其滿意度。此外，也有研究指出，減少手術(shù)操作孔，可更好的提高手術(shù)安全性、縮小手術(shù)切口，預(yù)防臍疝發(fā)生率[4]。對此，筆者認為，手術(shù)戳孔的選擇，應(yīng)根據(jù)患者臨床情況判斷，不應(yīng)盲目性、無原則的減少操作孔，若因減少操作孔而使腹腔臟器損傷程度增加，則得不償失。

綜上所述，本研究證實對LA-LC聯(lián)合手術(shù)患者使用3孔法治療可行，且安全性高、術(shù)后恢復(fù)開、成功率高，值得推廣。

參考文獻

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[2]張飛， 李成華. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)20例臨床分析[J]. 淮海醫(yī)藥， 2016， 34（5）：561-562

[3]婁德鑫. 探討腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015，11（2）：283-284

[4]李莉平. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 6（18）：191-192