趙永鋒

【摘 要】目的：探究改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)的價(jià)值。方法：選定本院收治的復(fù)雜肛瘺患者80例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年10月，按照治療方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組（40例，肛瘺切開掛線術(shù)治療）、試驗(yàn)組（40例，改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療），對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較愈合、復(fù)發(fā)情況、肛門功能和疼痛情況。結(jié)果：試驗(yàn)組愈合率為95.00%顯著較對(duì)照組80.00%高，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.50%顯著較對(duì)照組15.00%低，P<0.05；試驗(yàn)組治療前1dWexner肛門失禁評(píng)分、VAS評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但P>0.05；治療30d后兩組上述評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在復(fù)雜性肛瘺患者治療中，改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)更利于病情恢復(fù)，可有效改善患者肛門功能，抑制肛門失禁情況，緩解患者疼痛，較肛瘺切開掛線術(shù)治療應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肛瘺；肛瘺切開掛線術(shù)；改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；肛門失禁

The value of modified sphincter fistula ligation and anal fistula incision

Abstract：Objective To explore the value of modified sphincter fistula ligation and anal fistula incision. Methods： Eighty patients with complex anal fistula admitted to our hospital were selected. From January 2016 to October 2018， the study period was divided into groups according to different treatment methods. The control group （40 cases， anal fistula incision and suture） In the experimental group （40 cases， modified sphincter fistula）， the patient data were retrospectively analyzed to compare healing， recurrence， anal function and pain. RESULTS： The healing rate of the test group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The recurrence rate of the test group was 2.50%， which was significantly lower than that of the control group （15.00%， P<0.05）. The Wexner anal incontinence score， VAS score and control before the treatment group were 1 d before treatment. There was a difference in the group， but P>0.05. After 30 days of treatment， the scores of the two groups were lower， and the test group was lower than the control group， P<0.05. Conclusion： In the treatment of patients with complex anal fistula， modified sphincter fistula ligation is more conducive to recovery of the disease， can effectively improve the anal function of the patient， inhibit anal incontinence， relieve pain， and is more valuable than anal fistula incision.

Key words： complicated anal fistula； anal fistula incision and suture； modified sphincter fistula ligation； anal incontinence

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

肛瘺臨床發(fā)病率較高，是常見慢性感染性管道疾病，臨床治療以手術(shù)方式為主，其中切開掛線術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但是對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者，考慮到瘺管位置較高，且伴有多個(gè)瘺管，病情較為復(fù)雜，臨床治療難度較大，切開掛線術(shù)治療效果不盡理想，因此臨床日漸重視治療方式創(chuàng)新探究[1]。改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效保護(hù)括約肌功能，改善患者肛門功能，且操作較為簡(jiǎn)便，臨床推廣價(jià)值較高，臨床研究不斷增多，但尚未形成確切方案，具體治療情況值得進(jìn)一步探究。鑒于上述研究背景，本文選定復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，探究不同手術(shù)方式治療效果和對(duì)肛門功能影響，旨在為臨床治療工作提供有效指導(dǎo)，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的復(fù)雜肛瘺患者80例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年10月，按照治療方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組（40例）、試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組男性患者23例，女性患者17例，年齡27-60歲，平均（43.73±2.98）歲，病程1-7年，平均（4.13±1.41）年；試驗(yàn)組男性患者24例，女性患者16例，年齡28-60歲，平均（44.21±2.87）歲，病程1-8年，平均（4.65±1.39）年。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療，取側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，擴(kuò)肛操作，檢查患者內(nèi)口、瘺管位置，明確走向，確定肛內(nèi)齒線內(nèi)口位置，醫(yī)者利用一只手食指進(jìn)行引導(dǎo)，另一只手經(jīng)由外口沿著管瘺探查，將探針深入肛內(nèi)，切開齒線部位到瘺管表面組織部位，對(duì)內(nèi)口及感染灶進(jìn)行清除，在探針引導(dǎo)下經(jīng)由外口切口到直腸肛管環(huán)內(nèi)口牽引橡皮筋，拉緊并使用絲線結(jié)扎固定，刮除腐爛組織，對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，檢查無出血點(diǎn)后填敷創(chuàng)面，留置引流管；試驗(yàn)組進(jìn)行改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，患者取俯臥折刀位，麻醉方式同對(duì)照組，確定患者內(nèi)口位置，明確括約肌間溝位置設(shè)置弧形切口，長(zhǎng)度控制在2cm左右，隨后鈍性分離括約肌間隙，游離出1條括約肌間瘺管，寬度約為1cm，醫(yī)者使用直角鉗挑起括約肌間瘺管，將探針移除，使用3-0可吸收線將內(nèi)括約肌側(cè)瘺管縫合，確診縫合無誤后對(duì)外括約肌側(cè)瘺管進(jìn)行縫合，將括約肌間瘺管離斷，并切除0.5cm。隨后將殘留瘺管進(jìn)行隧道式挖除，達(dá)到外括約肌邊緣，外口設(shè)置開放引流，并將括約肌間切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

愈合率比較，參考中華全國(guó)肛腸外科相關(guān)會(huì)議制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，愈合：臨床癥狀和體征完全消失，創(chuàng)口愈合良好，無分泌物溢出情況；復(fù)發(fā)率比較，統(tǒng)計(jì)治療后4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)肛瘺癥狀，MRI檢查存在外口；肛門失禁情況評(píng)估，使用Wexner肛門失禁評(píng)分，于術(shù)前1d和術(shù)后30d評(píng)估，具體包括：排便時(shí)間、大便次數(shù)、疼痛、排便困難程度、排便失敗、排空感、便秘程度等，滿分28分，分值越高表示肛門功能越弱；疼痛程度評(píng)估，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0-10分評(píng)分，分值越高提示痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n/（%）]，通過分析 值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（），通過分析t值檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 愈合率、復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組愈合率為95.00%顯著較對(duì)照組80.00%高，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.50%顯著較對(duì)照組15.00%低，P<0.05，詳見表1。

2.2 Wexner肛門失禁評(píng)分、VAS評(píng)分

試驗(yàn)組治療前1d Wexner肛門失禁評(píng)分、VAS評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但P>0.05；治療30d后兩組上述評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

肛瘺臨床發(fā)病率較高，主要由細(xì)菌感染引起，多以大腸埃希菌為主，細(xì)菌侵犯患者肛隱窩和肛門腺體，導(dǎo)致出現(xiàn)破潰情況，也有部分患者經(jīng)切口引流后出現(xiàn)感染性瘺管，且感染源持續(xù)存在，進(jìn)一步增加了臨床治療難度。在肛瘺治療中，手術(shù)治療為首選方式，其中肛瘺切開掛線術(shù)應(yīng)以較為廣泛，臨床治愈率較高，但是對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者，此術(shù)式對(duì)肛門損傷較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此臨床日漸重視手術(shù)方式創(chuàng)新探究。針對(duì)肛瘺患者，臨床治療應(yīng)以消除感染性內(nèi)口炎癥和上皮化瘺管組織為主，且治療過程中需避免括約肌損傷，最大限度保護(hù)肛門控便功能，其中改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可達(dá)到上述目的，應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組愈合率為95.00%顯著較對(duì)照組80.00%高，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.50%顯著較對(duì)照組15.00%低，P<0.05；試驗(yàn)組治療前1dWexner肛門失禁評(píng)分、VAS評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但P>0.05；治療30d后兩組上述評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。具體原因分析如下：括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)技術(shù)要點(diǎn)在于經(jīng)括約肌間分離、結(jié)扎切斷瘺管，以此將內(nèi)口關(guān)閉，并對(duì)括約肌間瘺管進(jìn)行清除，同時(shí)擴(kuò)大外口，實(shí)現(xiàn)引流，操作簡(jiǎn)單且患者痛苦程度較低，利于臨床推廣。

綜上，在復(fù)雜性肛瘺患者治療中，改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)更利于病情恢復(fù)，可有效改善患者肛門功能，抑制肛門失禁情況，緩解患者疼痛，較肛瘺切開掛線術(shù)治療應(yīng)用價(jià)值更高。

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