朱忠方 諸宏偉

【摘要】臨床實習是臨床教學的重要環(huán)節(jié)，是將所學理論同臨床實踐相結合的過程，是醫(yī)學生形成臨床思維的黃金時期，是實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的重要階段。實習的質量好壞直接影響到醫(yī)學生以后的學習和工作。在老年醫(yī)學科臨床實習帶教中，結合專業(yè)自身特點，通過注重實習生人文素質培養(yǎng)，加強醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)，重視實習生醫(yī)學理論聯(lián)系臨床實際，加強師資建設等等手段 ，有效地增強老年醫(yī)學科實習的臨床帶教效果。

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-055-02

臨床實習是臨床醫(yī)學學生將所學的理論知識與實踐相結合，最終走向臨床一線的必不可少的環(huán)節(jié)。從學生到醫(yī)生如何面對目前的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學教育模式和就業(yè)形式等諸多問題是當前臨床教育工作者急需解決的問題。針對這種狀況，筆者結合近年來自己在老年醫(yī)學科實習帶教的一些做法，談談自己的幾點認識。

1重視醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)

醫(yī)學人文教育指在醫(yī)學教育、衛(wèi)生保健、臨床醫(yī)學中運用來自人文、社會學科和藝術的思想、資源、技巧、學科實踐，以增強臨床實踐中醫(yī)生的同情心、敏感性、自我意識和醫(yī)患溝通技巧[1]。對于實習醫(yī)師而言，要學會如何正確處理醫(yī)患關系，需要很多培訓，其中加強人文教育和培訓，注重人文精神關懷，在醫(yī)患溝通中體現(xiàn)醫(yī)德、仁心和醫(yī)術，才能讓患者及家屬感受到充分的尊重，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生[2]。老年病科患者大多數(shù)為慢性病患者，住院時間長、治療費用高，且患者生活不能自理。在實習帶教中，利用集中授課、查房等機會，提倡換位思考，切身從患者的角度考慮，傾聽病人的痛苦、綜合考慮心理等因素，治療措施要有的放矢、避免撒大網(wǎng)，用藥盡量選擇有效且相對較便宜的藥物，既減輕病人的痛苦，又要減輕病人的負擔，用自身的成長經(jīng)歷和規(guī)范行為帶動學生同時也加強自我教育。

2培養(yǎng)臨床思維能力

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力。臨床思維是是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維的培養(yǎng)是實習的重點內(nèi)容。以問題為基礎的教學法（PBL），強調(diào)以學生為主體，并以促進學生的自主學習、提高學生自己解決問題能力[3]。通過對本科實習生進行臨床PBL教學，激活實習學生的知識儲備，提高了綜合應用臨床知識的能力，并且在查找資料、分析綜合過程中培養(yǎng)了自學能力。在整個PBL教學過程中，強調(diào)學生為主體，教師起引導作用，通過課前預習、主動學習、團隊合作，提高學生學習的主動性和積極性，從病例中發(fā)現(xiàn)問題，從溝通中解決問題，老師整合、分析問題，從而掌握相應醫(yī)學理論知識，提高臨床思維、形成解決問題的能力。與此同時，開展PBL也是教師自我挑戰(zhàn)的過程，不僅要求教師具備扎實的專業(yè)知識以及豐富的臨床教學經(jīng)驗，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個體走向合作，并具備心理學、教育學等學科的知識，教學相長，以適應醫(yī)學教育的新要求 [4]。

3強調(diào)參與意識，培養(yǎng)臨床實踐的經(jīng)驗

實習不是課堂知識簡單的重復，而是讓學生將所學的知識在實踐中加以運用。學生參與臨床診治、參與病房管理是提高教學質量的有效途徑。

目前，醫(yī)患關系較為緊張，患者法律意識增強，醫(yī)療法規(guī)等各項制度的制約，使實習學生動手的機會越來越少，只是一味地看書，形成了一種將課堂看書的地方移到了病房的現(xiàn)象。那么如何增強他們的參與意識，加強臨床實踐機會呢？結合幾年的帶教經(jīng)驗，筆者認為首先應該調(diào)動學生的積極性，臨床查房時不要帶書，針對典型的病人，提出相關的臨床問題，“逼”學生多看、多想、多問，讓他們多參與臨床活動；其次，對一些基本的操作、體格檢查等給予示范，讓學生在模型上反復訓練，直到熟練為止，然后可讓他們獨立操作，并給予必要的評價指導，及時糾正錯誤。對實習生做到放手不放眼。鼓勵他們獨立思考、獨立處理問題并做到“一心五勤”：“一心”即責任心，“五勤”即眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、腦勤。

4合理安排實習與考研就業(yè)的矛盾

目前本科醫(yī)學生就業(yè)形勢嚴峻，考研的人數(shù)越來越多，而醫(yī)學畢業(yè)實習前半年恰好是學生考研、就業(yè)的時間，直接影響了畢業(yè)實習的質量。針對這種情況，我們并沒有一味地批評學生，而是幫助其正確處理好考研與實習的矛盾。首先，加強實習工作安排的合理性，將實習生教學活動盡量安排在上午，使學生下午有機會看書復習；其次，在查房中有意識地將考研的知識點穿插在其中，將書本和臨床知識有機結合起來，使學生對疾病的特點及治療有了更深的了解。再次，加強實習生技能操作的培訓，如心肺復蘇、留置胃管、導尿管等我科常見操作，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師和考研接軌，避免學生死讀書的情況。

參考文獻

[1]孔祥溢，王任直.加強新型醫(yī)學模式的人文教育 [J]. 基礎醫(yī)學與臨床，2017，37（7）：1064-1066

[2]段志光，解軍，鄭金平，等 . 醫(yī)學院校大健康人文教育模式的構建 [J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2016，36（6）：801-806

[3]林智峰，楊曉萍. 淺談PBL教學法在臨床見習中的體會[J]. 吉林醫(yī)學 2018，39（12），2399-2400

[4]Galukande M， Katamba A， Kiguli S， et al. Problem based learning：tutors'views5 years after implementation at a sub-Saharan University[J]. Afr Health Sci. 2015， 15 （1） ：261