姜樹(shù)果

【摘 要】目的：針對(duì)乳腺癌患者臨床采用前哨淋巴結(jié)活檢及微轉(zhuǎn)移檢測(cè)的診治意義進(jìn)行初步探討。方法：收集100例乳腺癌患者有關(guān)資料，先采取前哨淋巴結(jié)定位活檢術(shù)，再實(shí)施根治性腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果：對(duì)實(shí)施多層切片HE染色前哨淋巴結(jié)及免疫組化染色檢測(cè)，結(jié)果表明檢測(cè)標(biāo)本存在微小轉(zhuǎn)移，余下前哨淋巴結(jié)HE染色陰性的存在微小轉(zhuǎn)移灶，直徑不足2毫米，累計(jì)前哨淋巴結(jié)內(nèi)中有71枚存在轉(zhuǎn)移灶。早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)采取兩種檢測(cè)方法相對(duì)于單一層面切片HE染色法，可提高檢出率，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：前哨淋巴結(jié)活檢及微轉(zhuǎn)移檢測(cè)結(jié)果對(duì)于乳腺癌患者接受腋淋巴結(jié)清掃具有重要指導(dǎo)性作用，與普通HE染色方法相比較而言，采取連續(xù)切片及免疫組化染色檢測(cè)可使檢出率有效提升。

【關(guān)鍵詞】微轉(zhuǎn)移檢測(cè)；前哨淋巴結(jié)活檢；乳腺癌診治

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

1 前言

女性中發(fā)生乳腺癌的比例較高，男性相對(duì)較為少見(jiàn)。目前，在臨床中主要采取哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清掃方法對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療。檢測(cè)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的結(jié)果準(zhǔn)確度不高，是術(shù)后淋巴結(jié)陰性腫瘤患者復(fù)發(fā)的重要原因之一，對(duì)患者檢測(cè)采取前哨淋巴結(jié)活檢與淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移結(jié)合的方法，能夠使患者腫瘤分期得到準(zhǔn)確確定，為患者提供更加合理有效地治療方案。隨著日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平及相關(guān)的深入研究，乳腺癌前哨淋巴結(jié)與具有放射性標(biāo)記的血清白蛋白采用放射性膠體和γ-探測(cè)儀定位前哨淋巴結(jié)，高達(dá)95%成功率。但國(guó)內(nèi)還未廣泛應(yīng)用，有待于開(kāi)展深入研究，本文較深入地分析了乳腺癌患者臨床采用前哨淋巴結(jié)活檢及微轉(zhuǎn)移檢測(cè)的診治意義。

2 資料與方法

2.1 患者資料 收集2017年2月—2018年2月期間臨床診斷為乳腺癌的100例女性患者相關(guān)資料，患者年齡在28—72歲之間，病程在2—5年之間，經(jīng)活檢病理診斷確診為單純性導(dǎo)管原位癌或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。列入本研究中的標(biāo)準(zhǔn)為：患者在臨床中未發(fā)生腋淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用粗針穿刺或活檢病理診斷結(jié)果確診腫塊為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，患者未接受過(guò)腋部手術(shù)，自愿參與本研究。將具有術(shù)前放化療史及SLN 切取后未監(jiān)測(cè)患者予以排除。

2.2 方法 全部患者都依次接受前哨淋巴結(jié)定位活檢術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，每位患者切除2—19枚淋巴結(jié)，共計(jì)切除1719枚。每例患者檢出前哨淋巴結(jié)1—5枚，平均（2.2±0.5）枚，共254枚。檢出4—19枚非前哨淋巴結(jié)，平均（12.1±2.1）枚，共1382枚。對(duì)標(biāo)本實(shí)施常規(guī)單層切片HE染色，連續(xù)切片每枚按照100微米間隔深度實(shí)施卡納琳免疫組化染色法，置入微波爐采用微波修復(fù)抗原法進(jìn)行10—15分鐘加熱后自然冷卻。每次間隔3—5分鐘對(duì)PBS沖洗，然后依次將AE1/AE3-抗工作液、第二代生物標(biāo)記二抗工作液、第二代辣根酶標(biāo)記鏈酶卵白素工作液滴加后沖洗PBS 3次，置于室溫孵育。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析研究，患者計(jì)量資料采用（）形式表示，計(jì)量資料之間均數(shù)采用t檢驗(yàn)方法比較存在的差異，患者的計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)方法比較，P<0.05表明患者有關(guān)數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 結(jié)果

100例乳腺癌患者中，單一層面切片HE染色，發(fā)現(xiàn)6例患者的42枚前哨淋巴結(jié)（占14.3%），11例患者的29枚非前哨淋巴結(jié)（占37.9%）發(fā)生轉(zhuǎn)移。對(duì)實(shí)施多層切片HE染色前哨淋巴結(jié)及免疫組化染色檢測(cè)，結(jié)果顯示前哨淋巴結(jié)單層切片常規(guī)HE染色存在微小轉(zhuǎn)移，余下前哨淋巴結(jié)HE染色陰性的存在微小轉(zhuǎn)移灶，直徑不足2毫米，累計(jì)前哨淋巴結(jié)內(nèi)中有71枚存在轉(zhuǎn)移灶。早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)采取兩種檢測(cè)方法相對(duì)于單一層面切片HE 染色法，可提高檢出率，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

4 討論

乳腺癌在婦女中是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致女性死亡的首要原因，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，需進(jìn)一步明確乳腺導(dǎo)管原位癌患者是否需前哨淋巴結(jié)活檢，在術(shù)前術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)備受醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。檢測(cè)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的結(jié)果準(zhǔn)確度不高，是術(shù)后淋巴結(jié)陰性腫瘤患者復(fù)發(fā)的重要原因之一，對(duì)患者檢測(cè)采取前哨淋巴結(jié)活檢與淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移結(jié)合的方法，能夠使患者腫瘤分期得到準(zhǔn)確確定，為患者提供更加合理有效地治療方案。本研究表明該檢測(cè)方法使腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可得到準(zhǔn)確反映，安全、有效及可靠性跟高。相對(duì)于常規(guī)單一層面的HE染色，多層切片結(jié)合免疫組化檢測(cè)使淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移更易于發(fā)現(xiàn)，有利于檢出微小轉(zhuǎn)移灶，采用多層切片及免疫組化AE1/AE3法對(duì)常規(guī)HE染色陰性者發(fā)現(xiàn)存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)前哨淋巴結(jié)采取HE檢查、多層面切片及免疫組化染色都發(fā)現(xiàn)存在微小轉(zhuǎn)移，對(duì)常規(guī)HE染色患者實(shí)施多層面切片也發(fā)現(xiàn)存在微轉(zhuǎn)移。在淋巴結(jié)中癌轉(zhuǎn)移是細(xì)胞蛋白的表達(dá)，AE1/AE3經(jīng)不同方法比較可知是最適合免疫組化的抗體。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢可使患者減輕痛苦和治療負(fù)擔(dān)。提高前哨淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移檢出率及腫瘤分期精確性，也使前哨淋巴結(jié)提高了腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感率。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，前哨淋巴結(jié)活檢及微轉(zhuǎn)移檢測(cè)結(jié)果對(duì)于乳腺癌患者接受腋淋巴結(jié)清掃具有重要指導(dǎo)性作用，與普通HE染色方法相比較而言，采取連續(xù)切片及免疫組化染色檢測(cè)可使檢出率有效提升。

參考文獻(xiàn)

陳計(jì)賞，李曉文，林顯君等.前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)早期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷和預(yù)測(cè)分析[J]，臨床醫(yī)學(xué)，2017.5

吳奇，李娟娟，孫圣榮.前哨淋巴結(jié)活檢與乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析[J]，實(shí)用腫瘤雜志，2018.10

朱淑玲，武彤彤，方勤等.印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合快速免疫組化檢測(cè)在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中診斷的應(yīng)用[J]，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016.21

殷益飛，劉曉，陸玉琴等.前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者不行腋窩淋巴結(jié)清掃預(yù)后的Meta 分析[J]，國(guó)際外科學(xué)雜志，2016.9