周玉婷

【摘要】目的：應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)帶血管蒂的卵巢附件扭轉(zhuǎn)的病例進(jìn)行扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重程度及手術(shù)預(yù)后的評(píng)估。方法：18例臨床因下腹痛懷疑卵巢附件扭轉(zhuǎn)病例，超聲表現(xiàn)均可見(jiàn)血管蒂樣包塊，對(duì)血管蒂及卵巢血供進(jìn)行觀察彩色及頻譜多普勒檢測(cè)，并與手術(shù)扭轉(zhuǎn)程度對(duì)比，預(yù)測(cè)其臨床預(yù)后。結(jié)果：18例均有血管蒂樣包塊的病例中，6例多普勒超聲能檢測(cè)到動(dòng)脈及靜脈血流信號(hào)，手術(shù)復(fù)位后血運(yùn)轉(zhuǎn)好，保留患側(cè)附件。8例僅檢測(cè)到動(dòng)脈血流信號(hào)，而無(wú)靜脈血流信號(hào)，5例手術(shù)復(fù)位后血供轉(zhuǎn)好，保留患側(cè)附件， 3例經(jīng)回復(fù)觀察血供欠佳，行患側(cè)附件切除；4例既無(wú)動(dòng)脈也無(wú)靜脈血流信號(hào)，手術(shù)見(jiàn)卵巢組織廣泛出血壞死，行患側(cè)附件切除。結(jié)論：帶血管蒂的卵巢附件扭轉(zhuǎn)中，多普勒超聲血流有助于分析缺血性或壞死性扭轉(zhuǎn)。根據(jù)多普勒檢測(cè)扭轉(zhuǎn)腫塊血流情況，超聲下能檢測(cè)到血流信號(hào)者有著更好的臨床預(yù)后，若沒(méi)有檢測(cè)出血流信號(hào)，則需行患側(cè)附件切除。

【關(guān)鍵詞】超聲；卵巢扭轉(zhuǎn)；附件扭轉(zhuǎn)；診斷；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-002-01

卵巢扭轉(zhuǎn)是一種較少見(jiàn)的急腹癥，僅憑臨床癥狀與體征常難與其他急腹癥相鑒別，誤診率高，彩色多普勒超聲診斷是卵巢附件扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。本文收集近5年來(lái)我院手術(shù)及病理證實(shí)的18例卵巢附件扭轉(zhuǎn)患者，對(duì)其聲像圖及臨床特征進(jìn)行綜合分析，評(píng)估其扭轉(zhuǎn)程度，與手術(shù)記錄相比較，預(yù)測(cè)其臨床預(yù)后，為早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。

資料與方法

1研究對(duì)象

選取2009年1月～2015年7月我院手術(shù)所見(jiàn)及病理確診的卵巢附件扭轉(zhuǎn)患者18例，年齡13～47歲，平均年齡306歲，均因突發(fā)一側(cè)下腹部疼痛伴腰部疼痛就診，部分伴有惡心嘔吐，月經(jīng)史無(wú)異常。所有患者均于術(shù)前接受灰階及彩色多普勒超聲檢查，均檢測(cè)出附件區(qū)血管蒂樣低回聲包塊。

2研究方法

使用儀器為GE voluson E8、GE voluson E6、西門(mén)子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷超儀，經(jīng)腹及經(jīng)陰道探頭，探頭頻率（2～5）MHz 和（4～8）MHz，采用經(jīng)腹部或（和）經(jīng)陰道超聲檢查。根據(jù)超聲征象，對(duì)卵巢及血管蒂樣包塊進(jìn)行觀察，灰階超聲觀察包括卵巢大小形態(tài)、卵巢內(nèi)有無(wú)異常包塊、血管蒂樣包塊形態(tài)，應(yīng)用彩色多普勒（CDFI）超聲卵巢表面及血管蒂樣包塊血流情況，彩色多普勒超聲采用低流速檢查，以提高血流檢測(cè)的敏感度。如彩色多普勒觀察到卵巢表面或血管蒂樣包塊有血流信號(hào)，頻譜多普勒檢查該血流為動(dòng)脈/靜脈血流。然后觀察盆腔內(nèi)有無(wú)積液，所有病例對(duì)應(yīng)記錄手術(shù)所見(jiàn)。

3結(jié)果

病理結(jié)果，18例扭轉(zhuǎn)病例中，3例為單純卵巢扭轉(zhuǎn)，8例為單純性卵巢囊腫，5例為成熟畸胎瘤，2例為漿液性囊腺瘤。18例均有血管蒂樣包塊的病例中，6例多普勒超聲能檢測(cè)到動(dòng)脈及靜脈血流信號(hào)（如圖1）；8例僅檢測(cè)到動(dòng)脈血流信號(hào)，而無(wú)靜脈血流信號(hào)（如圖2）；4例既無(wú)動(dòng)脈也無(wú)靜脈血流信號(hào)（如圖3）。

6例有動(dòng)脈及靜脈血流信號(hào)病例中，超聲檢查5例患側(cè)卵巢輕度增大伴少量游離盆腔積液，其余1例卵巢沒(méi)有增大及沒(méi)有盆腔積液；手術(shù)所見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)腫物呈紫色、水腫，但感染不明顯，行扭轉(zhuǎn)復(fù)位后觀察，血供轉(zhuǎn)好，保留患側(cè)附件。8例僅檢測(cè)到動(dòng)脈血流信號(hào)病例中，超聲檢查患側(cè)卵巢較健側(cè)卵巢明顯增大，探頭加壓疼痛，大小50～70mm，形態(tài)飽滿(mǎn)，壁厚，內(nèi)部回聲不均，伴有少-中量盆腔積液；手術(shù)所見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)腫物呈紫色、淤血水腫，扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，5例血供轉(zhuǎn)好，保留患側(cè)附件，余3例組織壞死滲出明顯伴感染，經(jīng)回復(fù)觀察血供欠佳，行患側(cè)附件切除。4例無(wú)血流信號(hào)病例中，超聲檢查均可見(jiàn)盆腔不均質(zhì)包塊，大小50-84mm，壁厚，周邊呈極低回聲，探頭加壓疼痛明顯，盆腔可見(jiàn)少-中量積液；手術(shù)所見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)360°-1080°不等，扭轉(zhuǎn)腫物呈紫黑色、淤血水腫明顯，卵巢組織廣泛出血壞死，行患側(cè)附件切除。

4討論

卵巢扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡[1]，一般認(rèn)為好發(fā)生在中等大小的囊性或囊實(shí)性腫瘤，也可發(fā)生在正常大小的卵巢。導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)因素很多，不論是解剖因素還是內(nèi)在的或者其他外在的各種刺激因素，均是誘發(fā)本病的原因，如卵巢的固定裝置發(fā)育不良、輸卵管系膜過(guò)長(zhǎng)、顛簸、痛經(jīng)、腹部炎癥以及外傷等[2]。

目前，彩色多普勒超聲診斷是卵巢附件扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。Vijayaraghavan[3]等報(bào)道了21例卵巢附件扭轉(zhuǎn)病例中具有“漩渦征”而形成血管蒂，對(duì)卵巢附件扭轉(zhuǎn)具有良好的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及隱性預(yù)測(cè)值。通過(guò)多普勒超聲可以檢測(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)后活性。

本研究中，所有病例均疑似卵巢附件扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀，并超聲下具有血管蒂包塊。通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)血管蒂進(jìn)行血流檢測(cè)，與手術(shù)對(duì)照，評(píng)估其扭轉(zhuǎn)程度，進(jìn)而預(yù)測(cè)其預(yù)后。根據(jù)臨床及超聲結(jié)果，超聲下當(dāng)血管蒂具有靜脈及動(dòng)脈血流信號(hào)，提示扭轉(zhuǎn)腫物缺血并不嚴(yán)重，進(jìn)行手術(shù)復(fù)位后血運(yùn)可好轉(zhuǎn)并可保留患側(cè)附件，患者疑似卵巢附件扭轉(zhuǎn)的臨床處理中主要關(guān)注的是是否需要手術(shù)干預(yù)，此類(lèi)型的扭轉(zhuǎn)如果臨床條件允許可保守治療[4]；而當(dāng)血管蒂既無(wú)靜脈也無(wú)動(dòng)脈血流信號(hào)時(shí)，扭轉(zhuǎn)腫物多為壞死性，外科介入是必需的，手術(shù)多需進(jìn)行患側(cè)切除；而當(dāng)血管蒂有動(dòng)脈而無(wú)靜脈血流信號(hào)時(shí)，外科介入也是必需的，其預(yù)后介于前述兩者之間。

總之，超聲對(duì)卵巢扭轉(zhuǎn)的診斷除了特征性的形態(tài)學(xué)改變外，彩色多普勒可顯示扭轉(zhuǎn)血管蒂所形成的低回聲包塊，并且對(duì)包塊內(nèi)血流信號(hào)進(jìn)行評(píng)估，帶血管蒂的卵巢附件扭轉(zhuǎn)中，多普勒超聲血流有助于分析缺血性或壞死性扭轉(zhuǎn)。根據(jù)多普勒檢測(cè)扭轉(zhuǎn)腫塊血流情況，超聲下能檢測(cè)到血流信號(hào)者有著更好的臨床預(yù)后，若沒(méi)有檢測(cè)出血流信號(hào)，則需行患側(cè)附件切除。

參考文獻(xiàn)

[1]Tsafrir Z， Hasson J， LevinI， et al. Adnexal torsion： cystectomy and ovarian fixation are equally important in preventing recurrence. Eur J Obstet GynecolReprod Biol. 2012；162：203

[2]董林森，于國(guó)放，夏克良，李佳. 卵巢扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（5）：314.

[3]Vijayaraghavan SB. Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion. J Ultr-asound Med 2004； 23： 1643–1649

[4]R. Auslender， O. Shen， Y. Kaufman， et al. Doppler and gray-scale sonographic classification of adnexal torsionUltrasound Obstet Gynecol 2009； 34： 208–211