閆煥楠， 曹軍英， 牟泳霖， 畢名森， 王 怡

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽110016

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，浸潤(rùn)性乳腺癌是乳腺癌的主要類型，剪切波彈性成像技術(shù)可直觀對(duì)比乳腺腫塊及其周圍組織的硬度，定量分析腫塊及其周圍組織的硬度值[1-2]。超聲造影通過造影劑的散射作用增強(qiáng)超聲的回聲信號(hào)，使超聲的顯像效果增強(qiáng)[3]。超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)可彌補(bǔ)各技術(shù)單獨(dú)使用時(shí)的不足，進(jìn)一步提高乳腺癌診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率[4-5]。本研究旨在分析超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)檢查對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2016年 8月至2017年6月就診于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院同意參與圖像采集的115例女性乳腺腫塊患者(115個(gè)乳腺腫塊)為研究對(duì)象?；颊吣挲g33～74歲，平均年齡(53.95±8.9)歲；乳腺腫塊6.8～70.1 mm，平均(24.05±13.12)mm；經(jīng)組織病理標(biāo)本檢查顯示浸潤(rùn)性乳腺癌64例，纖維腺瘤18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病13例，腺病8例，肉芽腫性乳腺炎2例，乳腺增生10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 剪切波彈性成像采用邁瑞R7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭L11-3。超聲造影使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭9L，使用博萊科公司聲諾維造影劑。二維超聲模式下確定乳腺腫塊位置、形狀等基本特征，不施壓狀態(tài)下固定探頭，囑患者屏氣5～10 s，進(jìn)入剪切波彈性成像圖像模式，楊氏模量值設(shè)定為140 kPa。超聲造影時(shí)選擇病灶形態(tài)欠規(guī)則切面或者最大切面，進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影，經(jīng)肘部淺靜脈快速注射造影劑5 ml，隨后沖注生理鹽水10 ml，實(shí)時(shí)存貯動(dòng)態(tài)圖像，分析時(shí)間-強(qiáng)度曲線。剪切波彈性成像需觀察病變及其周圍組織的軟硬度，以紅色最硬，藍(lán)色最軟。通常浸潤(rùn)性乳腺癌周邊出現(xiàn)局部紅色區(qū)域，呈“硬環(huán)征”[5]。見圖1。超聲造影需觀察注入造影劑后腫塊徑線是否增加，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲彈性成像及超聲造影的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算和分析。

靈敏度＝真陽性/(真陽性＋假陰性)×100%

特異度＝真陰性/(真陰性＋假陽性)×100%

診斷準(zhǔn)確率＝真陽性＋真陰性/(真陰性＋假陽性＋真陽性＋假陰性)×100%

圖1 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌剪切波彈性成像圖像

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

115例患者中，64例患者經(jīng)病理診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌。92.2%(59/64)的浸潤(rùn)性乳腺癌周邊呈“硬環(huán)征”，84.31%(43/51)的良性病灶周邊未出現(xiàn)“硬環(huán)征”。剪切波彈性成像診斷浸潤(rùn)性乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.2%(59/64)、84.3%(43/51)、 88.7% (102/115)。 93.7%(60/64)的浸潤(rùn)性乳腺癌任意徑線增加＞3 mm(見圖2)，90.2%(46/51)的良性病灶任意徑線增加＜3 mm或無明顯增加，超聲造影診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn) 確 率 分 別 為 93.7%(60/64)、90.2%(46/51)、92.2%(106/115)。采用剪切波彈性成像與超聲造影聯(lián)合診斷結(jié)果見表1，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為 98.4%(63/64)、96.1%(49/51)、97.4%(112/115)，其靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于超聲造影和超聲彈性成像單獨(dú)使用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖2 浸潤(rùn)性混合癌造影圖像

表1 剪切波彈性成像與超聲造影聯(lián)合應(yīng)用診斷結(jié)果/例

3 討論

乳腺超聲是目前診斷乳腺疾病的主要手段[6]。雖然二維及彩色多普勒超聲鑒別乳腺良、惡性腫塊的準(zhǔn)確率不斷提高，但對(duì)微小血管及低速血流顯示較差，特別是對(duì)小腫瘤、乏血供腫瘤及惡性病灶浸潤(rùn)程度等診斷能力有限[7-8]。超聲造影和超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，可以輔助傳統(tǒng)二維超聲和彩色多普勒超聲。

剪切波彈性成像時(shí)乳腺癌的病灶周邊組織通常為高硬度，出現(xiàn)“硬環(huán)征”，超聲造影顯示惡性腫塊全層向周邊蟹足狀浸潤(rùn)的條帶狀強(qiáng)回聲，其形成原因?yàn)榘┠[成分沿導(dǎo)管蔓延，呈蟹足狀浸潤(rùn)[9-10]，故造影劑充填后腫塊體積增大。本研究顯示，任意徑線增加＞3 mm對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌有診斷意義。單獨(dú)應(yīng)用剪切波彈性成像出現(xiàn)5例假陰性患者，病理為浸潤(rùn)性混合癌，剪切波彈性成像“硬環(huán)征”呈陰性，周邊組織的硬度與腫物本身硬度比較無明顯增加，超聲造影后，其中，1例徑線增加＞3 mm，提示其周邊有浸潤(rùn)，彌補(bǔ)了剪切波彈性成像的不足。病理學(xué)上，單發(fā)的浸潤(rùn)性小葉癌容易以單個(gè)或單列腫瘤細(xì)胞侵犯間質(zhì)而不破壞組織，所以腫瘤及周圍促結(jié)締組織增生的間質(zhì)反應(yīng)小，故小葉癌的硬度可能會(huì)偏小[11-12]。該患者剪切波彈性成像“硬環(huán)征”呈假陰性的原因可能是因?yàn)樵摾旌习┲行∪~成分較多，硬度較低，周邊組織的硬度與腫塊本身硬度無明顯差異。本研究浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者較少，雖經(jīng)過超聲造影后彌補(bǔ)了1例剪切波彈性成像“硬環(huán)征”的假陰性，但仍不能說明超聲造影對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷的絕對(duì)準(zhǔn)確性。本研究?jī)煞N方法單獨(dú)診斷乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均無明顯差異，但兩種方法聯(lián)合應(yīng)用其敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均明顯提高。本研究尚存在一定的不足，入選的浸潤(rùn)性乳腺癌患者較少，病理類型較少，對(duì)其他類型的浸潤(rùn)性乳腺癌的分析較少。

綜上所述，超聲造影和剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌具有一定的診斷價(jià)值，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用有利于提高診斷準(zhǔn)確率。