馬彩娥

抑郁癥屬于一種精神疾病，發(fā)病后多以顯著、持久心境低落為主，部分患者可表現(xiàn)為情緒與所處環(huán)境不協(xié)調(diào)、自卑和抑郁等，嚴(yán)重者甚至伴有自殺或他殺行為，影響患者健康及生活[1]。因此，加強(qiáng)患者治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。帕羅西汀是輕度抑郁癥患者中常用的治療藥物，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，藥物安全性較低，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2-3]。團(tuán)體認(rèn)知行為療法是臨床上常用的治療方法，能糾正患者認(rèn)知偏差，采用更加合適的應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知和侵襲代替不良的認(rèn)知和行為的方法，從而消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒[4-5]。研究表明[6-7]：將團(tuán)體認(rèn)知行為療法用于輕度抑郁癥患者中能提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量及依從性，但是該結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，本研究探討團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)輕度抑郁癥患者概括化自傳體記憶的治療干預(yù)及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年12月入院治療的輕度抑郁癥患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕度抑郁癥(depression disorder mild,DSM-IV)中輕度抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]；符合團(tuán)體認(rèn)知療法治療適應(yīng)證；符合帕羅西汀治療適應(yīng)證，能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往共患精神分裂癥、免疫系統(tǒng)疾病及無(wú)感染性疾病；伴有妄想性障礙、物質(zhì)使用障礙疾病者或既往伴有腦器質(zhì)、軀體疾病者；合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓疾病者。120例隨機(jī)分為2組各60例。①對(duì)照組，男31例，女29例；年齡16～60歲，平均(43.68±4.61)歲；病程1～3年，平均(1.59±0.31)年；受教育年限7～20年，平均(10.49±3.51)年；漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分21～55分，平均(32.18±2.41)分。②觀察組，男33例，女27例；年齡15～61歲，平均(44.07±4.65)歲；病程1～4年，平均(1.61±0.33)年；受教育年限7～19年，平均(10.51±3.54)年；HAMD評(píng)分20～56分，平均(32.42±2.44)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。

1.2 方法 對(duì)照組：采用藥物干預(yù)。為患者安排相對(duì)舒適、安靜病房；加強(qiáng)患者及家屬入院準(zhǔn)則介紹，告知患者進(jìn)行的檢查、治療方法等；根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度、病程等給予帕羅西汀藥物治療干預(yù)，每天口服帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)20mg，每天1次，連續(xù)治療3周(1個(gè)療程)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為療法。①干預(yù)前培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)院科室實(shí)際情況由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參與的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論知識(shí)、實(shí)踐培訓(xùn)，讓護(hù)士對(duì)治療的目的有全新的認(rèn)知，每次培訓(xùn)護(hù)士2～3名，每次培訓(xùn)1h，連續(xù)培訓(xùn)3周；培訓(xùn)合格后方可上崗參與治療，治療時(shí)一名護(hù)士完成多名患者護(hù)理。②團(tuán)體認(rèn)知行為療法：構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，讓患者對(duì)團(tuán)體治療的目的、方法有全面的認(rèn)識(shí)；團(tuán)體組長(zhǎng)真誠(chéng)對(duì)待每一位患者，積極鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，共同制定團(tuán)體規(guī)則，讓患者及家屬積極參與其中，每次進(jìn)行15min溝通，每天2次；識(shí)別疾病誘因、消極信念，該階段主要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓團(tuán)體成員識(shí)別消極的信念，負(fù)性自動(dòng)思維等，讓患者能面對(duì)疾病，針對(duì)疾病做出相應(yīng)的承諾，每天進(jìn)行1次護(hù)理，每次護(hù)理10min；細(xì)化行為步驟與策略，團(tuán)體認(rèn)知行為療法執(zhí)行過(guò)程中讓患者對(duì)自己的思維、想法有所領(lǐng)悟和改變，針對(duì)每一位患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的措施和計(jì)劃，評(píng)估計(jì)劃的可行性、科學(xué)性，并及時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整并付諸實(shí)施，每次進(jìn)行護(hù)理15min，每天2次；轉(zhuǎn)變策略，降低抑郁癥發(fā)生率，該階段主要回顧患者從本次治療過(guò)程中的收益及體會(huì)，為患者后續(xù)出院做好準(zhǔn)備；積極鼓勵(lì)患者在治療場(chǎng)景外進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，不斷規(guī)范自己的行為方式和行為反應(yīng)，每次進(jìn)行2次護(hù)理，每次10min。2組均進(jìn)行3周治療，治療完畢后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①概括化自傳體記憶量表評(píng)分：記錄并統(tǒng)計(jì)2組治療前、治療后3周貝克抑郁量表(Beck Depression Scale，BDI)進(jìn)行評(píng)估，該量表共有項(xiàng)目21組，每組具有4句陳述，且每句前均具有阿拉伯?dāng)?shù)字等級(jí)分，測(cè)定完畢后計(jì)算總分，對(duì)于總分10分表明無(wú)抑郁，總分10～15分輕度抑郁，總分>15分中度抑郁，總分>25分重度抑郁；2組治療前、治療后3周采用Williams自傳體記憶(Autobiographical Memory Test,AMT)實(shí)驗(yàn)范式進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分10分，分值越高，治療效果越理想[10-11]；②生活質(zhì)量：采用歐洲研究與治療組織生活質(zhì)量(quality of Life questionnaire Lung Cancer 30,QLQ-C30)量表對(duì)2組治療前、治療后3周生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分值越高，治療效果越理想[12-13]；③依從性：采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)2組治療依從性從依從(得分≥90分)、一般(70～90分)、不依(<70分)的角度進(jìn)行評(píng)估，量表總分100分，分值越高，依從性越高[14-15]。

2 結(jié)果

2.1 2組概括化自傳體記憶量表評(píng)分比較 治療3周后，2組概括化自傳體記憶量表BDI評(píng)分治療前后組內(nèi)及組間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組AMT積極評(píng)分均明顯高于治療前(均P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組AMT消極評(píng)分均明顯低于治療前(均P<0.05)；且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

組別時(shí)間BDIAMT積極AMT消極觀察組(n=60)治療前8.35±1.206.45±0.989.15±1.19治療后8.38±1.21 9.93±1.12ab 7.41±1.09ab對(duì)照組(n=60)治療前8.34±1.186.44±0.979.14±1.18治療后8.39±1.23 7.53±1.11a 8.78±1.21a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療3周后，2組生活質(zhì)量評(píng)分中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均明顯高于治療前(均P<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

項(xiàng)目觀察組(n=60)治療前治療后對(duì)照組(n=60)治療前治療后生理功能67.57±3.6190.38±3.15ab68.41±3.6079.78±3.81a生理職能70.31±3.6789.32±3.14ab70.19±3.6580.19±3.85a軀體疼痛71.95±4.0992.13±3.17ab71.94±4.0682.31±3.87a總體健康75.68±4.1391.11±3.12ab75.39±4.1281.55±3.80a活力74.93±4.1188.19±3.11ab75.61±4.1083.51±3.91a社會(huì)功能73.24±4.0890.38±3.13ab74.19±4.1282.89±3.89a情感職能70.99±3.6694.51±2.98ab71.31±3.6883.41±3.90a精神健康78.47±5.9295.33±3.31ab78.94±5.9480.88±3.87a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.3 2組依從性比較 治療3周后，觀察組團(tuán)體認(rèn)知行為療法治療依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表32組治療后依從性比較 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

抑郁癥是臨床上常見的疾病，發(fā)病前、后常具有自身獨(dú)特的經(jīng)歷，而自傳體記憶是記憶的一種，主要針對(duì)患者經(jīng)歷的事物，是個(gè)體生活中形成的[16-17]。抑郁癥患者概括化自傳記憶是為了規(guī)避體驗(yàn)創(chuàng)傷引起的強(qiáng)烈消極情緒產(chǎn)生的一種自我保護(hù)及防御方法，但是削弱了患者解決問(wèn)題能力，降低患者解決問(wèn)題的決心。帕羅西汀是輕度抑郁癥患者中常用的治療藥物，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，治療依從性較低，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[18-19]。近年來(lái)，團(tuán)體認(rèn)知行為療法在輕度抑郁癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組與對(duì)照組治療前后BDI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后3周AMT積極評(píng)分高于對(duì)照組，消極評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看出：團(tuán)體認(rèn)知行為療法的實(shí)施有助于改善患者輕度抑郁患者癥狀，降低患者引起的消極情緒，利于患者恢復(fù)。團(tuán)體認(rèn)知行為療法是輕度抑郁癥患者中常用的治療方法，能幫助患者識(shí)別消極的自傳體記憶、負(fù)性的自動(dòng)思維等自我圖式，幫助患者重新定位，建立積極的自傳體記憶及積極的思維模式等，從而改善患者癥狀。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為：輕度抑郁癥患者對(duì)一些事件所產(chǎn)生關(guān)于他們自己負(fù)面的自傳記憶，在維持抑郁癥狀中發(fā)揮了重要的作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：將團(tuán)體認(rèn)知行為療法用于輕度抑郁患者中能改變患者的自我圖示內(nèi)容及自我圖示功能，有助于改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后3周生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分，均高于對(duì)照組；觀察組團(tuán)體認(rèn)知行為療法治療后3周治療依從率為高于對(duì)照組。提示團(tuán)體認(rèn)知行為療法用于輕度抑郁癥患者中能提高患者生活質(zhì)量及依從性。綜上所述，將團(tuán)體認(rèn)知行為療法用于輕度抑郁癥患者概括化自傳體記憶的治療干預(yù)效果理想，有助于改善患者自傳體記憶概括化，提高患者生活質(zhì)量及依從性，值得推廣應(yīng)用。