周巒

腦卒中是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的腦血液循環(huán)障礙性腦部疾病，又稱為腦中風(fēng)，主要臨床表現(xiàn)為機體的語言、平衡、運動及認知能力障礙[1]。運動想象療法在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用較為廣泛，而基于日常生活能力的功能性移動訓(xùn)練結(jié)合了現(xiàn)實環(huán)境中的社區(qū)運動訓(xùn)練項目[2]。在腦卒中偏癱患者早期用運動想象療法對腦卒中偏癱患者進行治療干預(yù)，在家庭康復(fù)環(huán)節(jié)中輔以功能性移動訓(xùn)練，能有效地促進腦卒中偏癱患者的康復(fù)，幫助患者回歸家庭及社會。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月～2017年6月在我院接受治療的腦卒中偏癱患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：首次發(fā)病，并且符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診?；颊叩牟〕叹∮?個月。患者神志清晰，認知功能障礙不嚴(yán)重，能正常參與肢體功能訓(xùn)練。一側(cè)肢體偏癱。Holden分級的級數(shù)均在2級以上，偏癱步態(tài)，平地步行能力較為安全?；颊咦栽竻⒓?，并填寫了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心肺功能不全等可能會影響康復(fù)訓(xùn)練的疾??；伴有嚴(yán)重的認知及交流障礙患者。有腦血管疾病或者其他疾病遺留的功能障礙；病人和(或)家屬不同意。78例患者隨機分為2組患者各39例，2組患者的性別、年齡、學(xué)歷、病程、病變性質(zhì)、偏癱側(cè)、下肢肌張力Ashworth評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分及Holden步行功能分級(Holden分級)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)物理康復(fù)治療，輔以運動想象療法加強良肢位擺放、肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、肌肉牽伸、肌力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練治療；同時，一對一專人跟蹤指導(dǎo)，讓患者口述運動想象療法內(nèi)容[4]。此外，根據(jù)病情給予對改善腦循環(huán)、控制血壓及營養(yǎng)腦神經(jīng)對等癥支持治療。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于現(xiàn)實環(huán)境的功能性移動訓(xùn)練，為了訓(xùn)練患者的日常生活活動能力，將訓(xùn)練環(huán)境設(shè)置在接近現(xiàn)實社區(qū)生活環(huán)境的區(qū)域?；诂F(xiàn)實環(huán)境的功能性訓(xùn)練主要包含以下部分：①針對不同路面狀況的平衡能力訓(xùn)練。②人群中的步行能力訓(xùn)練。③姿勢控制訓(xùn)練，包含直線行走、步行時持物或者傳遞物品等。④訓(xùn)練患者肢體關(guān)節(jié)伸展以保持平衡的能力，給患者一個方向、不同力量的推動力，不同體位下的患者要想辦法通過肢體關(guān)節(jié)的伸展以保持平衡。⑤指導(dǎo)患者盡量遠的傳遞物品，盡可能地墊腳尖或腳跟并盡量伸展肢體，以更遠地傳遞物品。⑥指導(dǎo)患者進行障礙物跨越訓(xùn)練，障礙物高度及方向不定，并且兩側(cè)交替訓(xùn)練。⑦指導(dǎo)患者進行蹲起拾物的姿勢控制訓(xùn)練。每次功能性移動訓(xùn)練時間持續(xù)1h，每日1次，每周6次，連續(xù)訓(xùn)練6周。

表1 2組患者的一般資料對比較

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對2組患者進行運動能力及日常生活能力進行評估，評估指標(biāo)如下。①患者運動能力評估：包括簡式Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer motor assessment, FMA)[5]、Berg平衡量表評估(Berg balance scale, BBS)及功能性步態(tài)測試(functional gait assessment, FGA)[6-7]。FMA評估患者四肢運動功能，滿分100分，分值越高運動功能越好；BBS用于評估患者平衡能力，總分56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強；FGA評估患者步能力，滿分24分，分值越高表明步行能力越好。②患者日常生活能力評估：采用Barthel指數(shù)(Barthel index, BI)評份日常生活能力評分，滿分100分，得分越高說明患者日常生活能力越強[8]。所有數(shù)據(jù)評估均有第三方人員完成。

2 結(jié)果

治療6周后，2組患者BBS、FGA、FMA及BI評分均較治療前明顯提高(均P<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別時間BBSFGAFMABI對照組(n=39)治療前40.81±6.998.17±1.0236.26±10.2344.23±9.35治療后51.95±4.11a14.12±1.89a59.23±8.27a62.35±11.21a觀察組(n=39)治療前39.79±4.158.91±2.8736.12±9.8745.76±10.92治療后54.72±2.52ab18.07±1.93ab68.43±5.74ab71.29±10.57ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

近年來，腦卒中患者年齡越來越年輕化，且腦卒中偏癱患者的發(fā)病率逐年升高，高致殘率與致死率使得腦卒中日益發(fā)展為全球化的問題[9]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中偏癱患者占腦卒中患者的80%，其運動能力及日常生活能力均會嚴(yán)重降低，這給患者家庭和社會帶來重大的經(jīng)濟壓力與社會壓力。因此，促進腦卒中患者的認知和運動功能的康復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量、增強家庭幸福感及促進社會發(fā)展具有重要意義[10]。因此，本研究考察了功能性移動訓(xùn)練對促進腦卒中偏癱患者運動能力及日常生活能力的效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6周的康復(fù)治療后，2組患者BBS、FGA、FMA及BI評分顯著高于治療前；尤其是觀察組患者經(jīng)過基于現(xiàn)實環(huán)境的功能性移動治療后，其BBS、FGA、FMA及BI評分均明顯高于治療后的對照組評分。這一結(jié)果提示，患者在運動想象療法的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合基于現(xiàn)實環(huán)境下進行功能性移動訓(xùn)練能顯著促進腦卒中偏癱患者的功能性步態(tài)、平衡功能、運動能力及日常生活能力。

運動想象療法作為一種新興的治療方法，可有效地改善腦卒中偏癱患者的肢體功能及運動功能，因此在臨床上受到了越來越多的關(guān)注。既往研究中，劉麗等[4]采用運動想象療法，通過在腦中反復(fù)演練運動情景及動作強化腦卒中患者對常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的認識，從而幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。本研究中對照組患者采用該方法治療后BBS、FGA、FMA及BI評分較治療前確實有顯著提高，運動功能及日常生活能力有了提升。然而運動想象治療只是從理論上加強了患者對常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練認識，實踐操作仍然有部分欠缺。臨床上已經(jīng)提出的治療及康復(fù)干預(yù)法雖然有一定的療效[5-7]，但是均未涉及到實際社區(qū)及現(xiàn)實環(huán)境中的肢體康復(fù)訓(xùn)練。因此仍有部分偏癱患者運動功能及日常生活能力康復(fù)效果不佳，而基于現(xiàn)實環(huán)境的移動性訓(xùn)練則彌補了這一不足[11]。觀察組患者經(jīng)過功能性移動治療后，運動步行能力及日常生活能力具有顯著的改善。在采用基于現(xiàn)實環(huán)境下進行功能性移動訓(xùn)練過程中，觀察組根據(jù)外在道路情況及患者個體情況設(shè)定了步行速度及距離，這和Lo等[12]的研究結(jié)果相符，對復(fù)雜的環(huán)境及個體變化做出及時的適應(yīng)與處理有助于患者的康復(fù)訓(xùn)練。同時，復(fù)雜的社區(qū)生活環(huán)境對患者的應(yīng)變能力及肢體控制能力要求更高。首先，在開放性復(fù)雜環(huán)境下，多路線步行、外力阻礙、傳遞物品及設(shè)置障礙物強化了平衡能力、步行能力及姿勢控制能力訓(xùn)練。其次，除了改善患者的運動能力及平衡能力外，還需要加強患者應(yīng)對現(xiàn)實環(huán)境的能力。在此次研究中，觀察組的康復(fù)訓(xùn)練是基于社區(qū)現(xiàn)實環(huán)境的，對比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練具有更大的復(fù)雜性、開放性及挑戰(zhàn)性[13]?；颊咴诟邚姸鹊目祻?fù)訓(xùn)練中逐漸適應(yīng)外界環(huán)境，運動能力及日常生活能力得到鍛煉及提升，因而BBS、FGA、FMA及BI評分升高并優(yōu)于對照組。這表明了在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療及訓(xùn)練中，加入具有動態(tài)變化特征的現(xiàn)實環(huán)境功能性移動訓(xùn)練，對提高患者的康復(fù)效果及生活自理能力具有極大意義。

綜上所述，功能性移動訓(xùn)練配合運動想象療法既關(guān)注了自身肢體運動平衡能力及心理接受能力，又增強了患者的現(xiàn)實動態(tài)環(huán)境的適應(yīng)能力。增加功能性移動治療后，患者的日常生活能力得到提高、患者信心增強、獨立生活能力增強。由于基于現(xiàn)實環(huán)境的功能性移動訓(xùn)練還在臨床研究中，并且本次研究對象主體是恢復(fù)期的腦卒中偏癱患者，因此將該功能性移動訓(xùn)練應(yīng)用與不同時期的腦卒中患者還有待進一步研究。