馮桂芳 賴艷芳

【摘要】 目的：研究快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月1日-10月30日在本院進(jìn)行結(jié)腸癌切除術(shù)治療的90例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科理念下圍術(shù)期護(hù)理。將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分、肺部感染和切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、血紅蛋白（Hb）水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者進(jìn)行結(jié)腸癌切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)，使疼痛程度和炎癥反應(yīng)得到改善。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌; 結(jié)腸癌切除術(shù); 快速康復(fù)外科理念; 圍手術(shù)期護(hù)理; 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing for patients with colon cancer resection.Method：90 colon cancer patients underwent colon cancer resection treatment in our hospital from January 1st to October 30th 2017 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups by computer，45 cases in each group.The control group was given traditional perioperative nursing，the observation group was given rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing.The indexes of two groups were compared.Result：The first time of the anal discharge，the time of the initial defecation and the time of the recovery of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The visual analogue scale（VAS）score，the incidence of pulmonary infection and incisional infection in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of c-reactive protein（CRP），interleukin-6（Il-6），albumin（ALB），prealbumin（PRE），transferrin（TRF），retinol binding protein（RBP）and hemoglobin（Hb）in the observation group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing of colon cancer patients can promote the early recovery and improve the degree of pain and inflammation.

【Key words】 Colon cancer; Colon cancer resection; Rapid rehabilitation surgical concept; Perioperative nursing; Application effectFirst-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.025

外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的有效方法，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的普及率較高，效果較好，但由于術(shù)中麻醉、創(chuàng)傷以及腫瘤本身、炎癥等因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、胃腸功能紊亂、炎癥反應(yīng)等不良情況，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義[1-2]。

擇取本院收治的90例結(jié)腸癌患者開(kāi)展本次研究，目的在于探究快速康復(fù)外科理念的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月1日-10月30日收治的90例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)腸癌;（2）符合結(jié)腸癌切除術(shù)指征;（3）術(shù)前體質(zhì)量17.4～27.4 kg/m2;（4）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并術(shù)前未進(jìn)行放化療者;（5）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在完全性腸梗阻者;（2）合并重要臟器嚴(yán)重功能不全者;（3）存在溝通障礙以及精神疾病者;（4）術(shù)中因各種原因轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前1 d下午予以患者恒康正清（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：60 g）口服，做好備皮功能和胃腸道準(zhǔn)備;手術(shù)過(guò)程中配合麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)師的工作，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);術(shù)后予以止痛處理和飲食指導(dǎo)，同時(shí)予以抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念下的圍術(shù)期護(hù)理。（1）入院當(dāng)天：安排固定的護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，保持親切的態(tài)度和運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，一對(duì)一、面對(duì)面地向患者講解快速康復(fù)外科理念相關(guān)內(nèi)容和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)快速康復(fù)外科理念的認(rèn)可度提高，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼情緒，并將術(shù)前禁飲禁食內(nèi)容告知患者。（2）術(shù)前1 d：于術(shù)前1 d下午2：00予以患者恒康正清泡水2 000 mL口服。術(shù)前10 h和術(shù)前2 h時(shí)予以濃度為10%、5%的葡萄糖溶液250 mL口服。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心真實(shí)方法，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)并表示理解，從患者的角度出發(fā)根據(jù)其生理和心理不適情況采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，盡量消除患者的不良情緒，避免不良情緒影響手術(shù)治療效果。（3）手術(shù)當(dāng)天：護(hù)理人員需將手術(shù)室內(nèi)溫濕度控制在適宜的程度，術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，輸入的液體均為溫液體，同時(shí)做好保暖措施，減少身體暴露面積。手術(shù)期間根據(jù)患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的收縮和擴(kuò)張血管的藥物，使血壓水平保持穩(wěn)定，按照患者的身體狀況以及吻合口情況將引流管放置在腹部。（4）術(shù)后護(hù)理：將留置導(dǎo)管拔除，指導(dǎo)患者飲水30 mL，在恢復(fù)通氣后逐漸增加飲水量。觀察切口的滲液、滲血情況，在保護(hù)切口的情況下，結(jié)合患者身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行早期活動(dòng)。在術(shù)后詢問(wèn)是否存在不適感，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，通過(guò)音樂(lè)療法、放松療法等轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的疼痛，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，避免對(duì)腸道產(chǎn)生刺激。術(shù)后做好管道護(hù)理，加強(qiáng)固定，在更換體位或者活動(dòng)時(shí)避免牽拉導(dǎo)管，對(duì)引流液的情況進(jìn)行觀察，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的異常情況告知醫(yī)師，便于及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后在胃腸道功能恢復(fù)后，予以患者流質(zhì)食物食用，逐漸向普食過(guò)渡。術(shù)后根據(jù)患者對(duì)疲勞的感知程度對(duì)下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并予以營(yíng)養(yǎng)支持以及對(duì)術(shù)后補(bǔ)液量進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎性反應(yīng)以及相關(guān)蛋白含量水平。術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間。在術(shù)前和術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估兩組結(jié)腸癌患者的疼痛情況。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。于術(shù)前和術(shù)后檢測(cè)兩組結(jié)腸癌患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。檢測(cè)兩組相關(guān)蛋白含量水平，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男30例，女15例;年齡20～80歲，平均（45.22±3.27）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.16±0.58）年;手術(shù)類型：左半結(jié)腸切除術(shù)15例，右半結(jié)腸切除術(shù)20例，橫結(jié)腸切除術(shù)10例;病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例;文化程度：初中及以下29例，高中及以上16例。對(duì)照組，男29例，女16例;年齡20～87歲，平均（45.30±3.31）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.22±0.61）年;手術(shù)類型：左半結(jié)腸切除術(shù)14例，右半結(jié)腸切除術(shù)22例，橫結(jié)腸切除術(shù)9例;病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例;文化程度：初中及以下28例，高中及以上17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)前VAS評(píng)分為（7.16±0.93）分，術(shù)后為（2.22±0.46）分。對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分為（7.21±0.95）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（5.18±1.02）分。兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.252，P=0.802）。觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-17.746，P<0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染和切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組泌尿系統(tǒng)感染和腸瘺發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組炎性反應(yīng)情況比較 兩組術(shù)前CRP、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。