李偉燎 黃振強 唐華建

【摘要】 目的：探討原發(fā)性腸套疊患兒發(fā)病年齡和時長、體重與套疊深度、復位成功率及空氣灌腸壓力的相關性，以期對疾病的治療決策及病情評估提供參考依據。方法：回顧性分析2015年5月-2018年10月本院收治的腸套疊患兒425例的臨床資料。運用SPSS軟件Kendallde（rK）和Spearman（rS）非參數(shù)相關系數(shù)相關性檢驗分析發(fā)病年齡、時長、體重與套疊深度（分為回盲部及升結腸、結腸肝曲、橫結腸和結腸脾曲至肛門）、復位成功率及空氣灌腸壓力的相關性。結果：年齡與復位成功情況呈正相關（rK=0.243，rS=0.282，P<0.05），與空氣灌腸壓力、套疊頭深度均呈負相關（rK=-0.870、-0.201，rS=-0.114、-0.250，P<0.05）;體重與復位成功情況呈正相關（rK=0.222，rS=0.267，P<0.05），與套疊頭深度呈負相關（rK=-0.175，rS=-0.226，P<0.05），與空氣灌腸壓力無關（rK=-0.035，rS=-0.049，P>0.05）;發(fā)病時長與復位成功情況、套疊頭深度均呈負相關（rK=-0.134、-0.090，rS=-0.159、-0.116，P<0.05），與空氣灌腸壓力無關（rK=-0.005，rS=-0.007，P>0.05）;空氣灌腸復位壓力與復位成功情況呈負相關（rK=-0.286，rS=-0.325，P<0.05），與套疊頭深度呈正相關（rK=0.177，rS=0.215，P<0.05），復位成功情況與套疊頭深度呈負相關（rK=-0.092，rS=-0.099，P<0.05）。結論：發(fā)病年齡小、體重輕及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早的原發(fā)性腸套疊患兒，套疊深度深、復位成功率低，穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)風險更大;發(fā)病年齡越小，空氣灌腸復位壓力越大，但體重及發(fā)病時長并非空氣灌腸復位壓力的可靠評估因素;患兒發(fā)病年齡、體重及發(fā)病時長可能對評估套疊深度、空氣灌腸復位壓力及復位成功率有一定的作用。

【關鍵詞】 原發(fā)性; 腸套疊; 小兒; 臨床特征; 相關性

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between age and duration of onset，weight and depth of intussusception，success rate of reduction and pressure of air enema in children with primary intussusception，so as to provide reference for decision-making of treatment and evaluation of disease.Method：The clinical data of?425 children with intussusception admitted to our hospital from May 2015 to October 2018 were analyzed retrospectively.SPSS software Kendallde（rK）and Spearman（rS）non-parametric correlation coefficient test was used to analyze the correlation between age，duration，weight and intussusception depth（divided into ileocecal and ascending colon，hepatic flexure of colon，transverse colon and splenic flexure of colon to anus），success rate of reduction and air enema pressure.Result：Age was positively correlated with success of reduction（rK=0.243，rS=0.282，P<0.05），negatively correlated with air enema pressure and depth of intussusception（rK=-0.870，-0.201，rS=-0.114，-0.250，P<0.05）.Body weight was positively correlated with the success of reduction（rK=0.222，rS=0.267，P<0.05），negatively correlated with the depth of intussusception（rK=-0.175，rS=-0.226，P<0.05），but not with the air enema pressure（rK=-0.035，rS=-0.049，P>0.05）.The duration of onset was negatively correlated with the success of reduction and the depth of intussusception（rK=-0.134，-0.090，rS=-0.159，-0.116，P<0.05），but not with the air enema pressure（rK=-0.005，rS=-0.007，P>0.05）.The reduction air enema pressure was negatively correlated with the success of reduction（rK=-0.286，rS=-0.325，P<0.05），positively correlated with the depth of intussusception（rK=0.177，rS=0.215，P<0.05），negatively correlated with the success of reduction（rK=-0.092，rS=-0.099，P<0.05）.Conclusion：Children with primary intussusception who are younger in onset，lighter in weight and earlier in clinical manifestation have deeper intussusception depth，lower success rate of reduction and higher risk of complications such as perforation;the younger the age of onset，the greater the reduction air enema pressure，but weight and duration of onset are not reliable factors for evaluating the reduction air enema pressure;age，weight and duration of onset may play a role in evaluating the depth of intussusception，reduction air enema pressure and success rate of reduction.

【Key words】 Primary; Intussusception; Children; Clinical features; CorrelationFirst-authors address：Foshan Women and Children Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.007

腸套疊（intussusception）是嚴重時可危及患兒生命的急腹癥，好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病率約2.3‰[1-2]。

腸套疊臨床表現(xiàn)多樣，出現(xiàn)的頻率也有所不同，陣發(fā)性哭鬧或腹痛79.08%、嘔吐29.70%、血便69.10%、腹部包塊72.19%，確診后主要以非手術治療為主，常予空氣灌腸復位[3-4]。然而對于臨床醫(yī)生及患兒家長關心的患兒腸套疊的套疊深度、空氣灌腸復位壓力、復位成功率等問題卻很難進行評估。本文擬通過對采取空氣灌腸治療的原發(fā)性腸套疊患兒進行回顧性分析并結合相關文獻，重點分析患兒發(fā)病年齡和時長、體重與套疊深度、復位成功情況及空氣灌腸壓力的相關性，以期對疾病的治療決策及病情評估提供參考依據?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月-2018年10月本院小兒普外科收治的腸套疊患兒的臨床資料。納入標準：發(fā)病年齡3～14歲;臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧或腹痛、嘔吐、血便及腹部包塊;采用腸管超聲+空氣灌腸造影雙重檢查確診腸套疊。排除標準：影像學檢查高度懷疑存在器質性病變;手術復位時發(fā)現(xiàn)腸管器質性病變。符合納入和排除標準的腸套疊患兒共425例，均采用空氣灌腸復位，空氣灌腸適應證及禁忌證：年齡>3個月患兒發(fā)病48 h以內，有較好的全身情況并且無明顯腸梗阻、腹膜炎及腸壞死等征象為本組患兒空氣灌腸復位適應證;若發(fā)病超過48 h和/或全身情況欠佳，如重度脫水、休克以及有明顯腸梗阻、腹膜炎及腸壞死征象的腸套疊患兒被列為空氣灌腸禁忌證[5]。確診小腸套疊的患兒也不適宜進行空氣灌腸[6]。

1.2 方法 （1）患兒入院后詳細記錄患兒年齡、體重以及發(fā)病時長信息。（2）經腹部彩超及診斷性空氣灌腸明確診斷。（3）確診患兒予空氣灌腸復位治療，以低壓、持續(xù)、反復多次為原則，充氣模式均采用脈沖模式。（4）復位后記錄患兒空氣灌腸套疊頭深度并計分（分為4段：1分=回盲部及升結腸;2分=結腸肝曲;3分=橫結腸;4分=結腸脾曲至肛門）、復位成功率計分（成功為1分，失敗為0分）及空氣灌腸壓力。（5）復位后處理：患兒復位成功者予休息，給予拔管10 h內禁食，10 h后予少量多次易消化飲食。觀察48 h無異常即可出院。若觀察過程中患兒出現(xiàn)腸套疊復發(fā)情形，予再次空氣灌腸;復位不成功者，予手術復位。分析患兒年齡、體重及發(fā)病時長與套疊頭深度、空氣灌腸復位壓力及復位成功率相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布用[M（P25，P75）]表示;計數(shù)資料以率（%）表示，Kendallde（rK）及Spearman（rS）非參數(shù)相關系數(shù)檢驗其相關性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關資料統(tǒng)計結果 男284例，女141例;發(fā)病年齡3個月～7歲，平均1.00（0.67，2.00）歲;發(fā)病時長1～48 h，平均13.00（8.00，24.00）h;體重（10.88±3.35）kg;套疊深度：1分109例、2分188例、3分77例、4分51例，平均（2.16±0.94）分;空氣灌腸壓力（9.49±1.94）kPa;復位成功情況：成功384例、失敗41例，平均（0.90±0.30）分。

2.2 Kendallde非參數(shù)相關系數(shù)（rK）相關性檢驗 年齡與復位成功情況呈正相關（P<0.05），與空氣灌腸壓力、套疊頭深度均呈負相關（P<0.05）;體重與復位成功情況呈正相關（P<0.05），與套疊頭深度呈負相關（P<0.05），與空氣灌腸壓力無明顯相關（P>0.05）;發(fā)病時長與復位成功情況、套疊頭深度均呈負相關（P<0.05），與空氣灌腸壓力無明顯相關（P>0.05）。見表1。

2.3 Spearman非參數(shù)相關系數(shù)（rS）相關性檢驗 年齡與復位成功情況呈正相關（P<0.05），與空氣灌腸壓力、套疊頭深度均呈負相關（P<0.05）;體重與復位成功情況呈正相關（P<0.05），與套疊頭深度呈負相關（P<0.05），與空氣灌腸壓力無明顯相關（P>0.05）;發(fā)病時長與復位成功情況、套疊頭深度均呈負相關（P<0.05），與空氣灌腸壓力無明顯相關（P>0.05）。見表2。

2.4 空氣灌腸時各臨床參數(shù)間Kendallde（rK）和Spearman（rS）非參數(shù)相關系數(shù)相關性檢驗 空氣灌腸復位壓力與復位成功情況呈負相關（P<0.05），與套疊頭深度呈正相關（P<0.05）;復位成功情況與套疊頭深度呈負相關（P<0.05）。 見表3。

3 討論

腸套疊根據發(fā)病原因劃分，主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種[7]。病理性起始點（即腸管器質性病變）被認為是繼發(fā)性腸套疊主要誘因，如Meckels憩室、腸重復畸形、腸息肉等，手術治療可能是最佳選擇[8-9]。原發(fā)性腸套疊指無明顯腸管異常導致的腸套疊，此類型最為常見[10]。一般認為與以下因素相關：（1）飲食因素如飲食不規(guī)律、添加輔食等[11];（2）感染因素如腺病毒、輪狀病毒感染等[12];（3）腸管痙攣及自主神經失調[13];（4）疫苗注射多個國家專家發(fā)現(xiàn)輪狀病毒疫苗接種可能對腸套疊發(fā)生有影響[14-15];（5）回盲部解剖因素如回盲瓣系帶、回盲口開口異常、回盲部游離度大、回盲部系帶等[16]。

[12]蔣文軍，張蓉，徐冰，等.≤2歲住院患兒腸套疊的臨床特點[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（14）：117-119.

[13]張金哲.小兒腸套疊-痙攣學說[J].臨床小兒外科雜志，2002，1（4）：289-292.

[14] Gadroen K，Kemmeren J M，Bruijning-Verhagen P C，et al.Baseline incidence of intussusception in early childhood before rotavirus vaccine introduction，the Netherlands，January 2008 to December 2012[J].Euro Surveill，2017，22（25）：30556.

[15] Satter S M，Aliabadi N，Yen C，et al.Epidemiology of childhood intussusception in Bangladesh：Findings from an active national hospital based surveillance system，2012-2016[J].Vaccine，2018，36（51）：7805-7810.

[16]陳宏坤，李明偉.回盲部系帶與小兒原發(fā)性腸套疊病因探討[J].中國小兒急救醫(yī)學，2013，20（5）：529-530.

[17] Carroll A G，Kavanagh R G，Ni Leidhin C，et al.Comparative Effectiveness of Imaging Modalities for the Diagnosis and Treatment of Intussusception：A Critically Appraised Topic[J].Acad Radiol，2017，24（5）：521-529.

[18]崔朋偉，羅偉濠，劉娜，等.2007年至2013年郴州2歲以下住院腸套疊兒童臨床特點[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（11）：867-869.

[19]段永福，熊順軍.HMGB1在急性腸套疊患兒血清中的表達及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（1）：46-49.

[20] Joan O.Proteasome and Organs Ischemia-Reperfusion Injury[J].Int J Mol Sci，2018，19（1）：106.

（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：董悅）