馮曉英 杜合英 何玉珍 何金娣

1 粵北人民醫(yī)院 （廣東 韶關 512026）

2 中山大學附屬第一醫(yī)院 （廣東 廣州 510080）

內容提要： 目的：觀察手工注油量和干燥時間對牙科手機滅菌后發(fā)生濕包的影響，尋求牙科手機清洗后合適的手工注油方法。方法：選擇牙科手機450件，隨機分為3組，A組（注油0.5～1.0mL），B組（1.1～1.5mL），C組（注油1.6～2.0mL），每組干燥時間分別為：20～30min、31～40min和41～50min。觀察3種注油方法牙科手機滅菌后是否出現(xiàn)濕包。結果：logistic回歸分析顯示：隨著注油量的增加，合格率顯著降低，1.6～2.0mL組的合格率顯著低于0.5～1.0mL組（OR=0.26，95%CI：0.17，0.40）。而隨著干燥時間的增加，合格率顯著升高；與20～30min組相比，31～40min和41～50min組的OR值分別為1.33（95%CI:1.33，2.89)和2.20（95%CI：2.20，5.32）。結論：合適的注油量和干燥時間，既能保證牙科手機滅菌質量和保護手機，又能提高手機使用的周轉率，滿足臨床工作需要。

牙科手機是用來牙科工具或器具傳遞工作所需能量的手持工具夾。牙科手機是口腔科最常用的器械，由于使用過程中表面和內部管路污染嚴重，且屬于精密器械，結構復雜，價格昂貴，使用率和周轉率高，牙科手機清洗和滅菌度均有極大挑戰(zhàn)性。預真空高溫壓力蒸汽滅菌法被美國牙學會認為是目前口腔器械滅菌最有效的方法，尤其是牙科手機，使用注油機上油，自動增光、注油，避免了過去的手工注油的弊端，但部分特殊接口的手機仍使用手工注油[1]?；鶎俞t(yī)院以及私人口腔診所口腔手機清洗滅菌工作更是值得關注的熱點問題。由于基層醫(yī)院和私人口腔診所處理口腔器械的自動清洗消毒機和自動注油機等設備匱乏，因此采用的手工清洗消毒流程，牙科?？剖謾C注油機注油和預真空高壓蒸汽滅菌是理想、有效的方法。為了保障患者安全和醫(yī)療安全，保證牙科手機的滅菌質量，加快周轉，延長手機的使用壽命，減低牙科手機滅菌濕包發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年2月在本院內清洗滅菌的口腔高速手機（NSK品牌），選擇手工清洗后牙科手機450件，進行手工上油和干燥箱干燥，然后使用紙塑包裝滅菌，滅菌后打開包裝觀察有無濕包，選擇同一清洗方法和滅菌方式。

1.2 方法

規(guī)范標準的清洗、上油和干燥箱干燥流程，由一名操作人員獨立完成。

手工清洗后進行滅菌前的手工上油與干燥，將450件器械隨機分組，分別采用不同的注油量和干燥時間，每組150件。A組口腔手機清洗吹干后輕按口腔手機潤滑劑噴頭1次，（注油量約0.5～1.0mL），然后用高壓氣槍吹干后放入干燥箱干燥分別為20～30min、31～41min、41～50min；B組口腔手機清洗吹干后重按口腔手機潤滑劑噴頭1次，（注油量約1.1～1.5mL），然后用高壓氣槍吹干后放入干燥箱干燥分別為20～30min、31～41min、41～50min；C組口腔手機清洗吹干后按口腔手機潤滑劑噴頭2次（注油量約1.6～2.0mL），然后用高壓氣槍吹干后放入干燥箱干燥分別為20～30min、31～41min、41～50min。每批次記錄放入干燥箱時間、清洗手機數(shù)量、滅菌后濕包的發(fā)生數(shù)。

1.3 觀察指標與判定標準

根據(jù)醫(yī)院消毒供應中心《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》中經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包為濕包的判斷標準，滅菌結束后對每個牙科手機開包進行肉眼檢查，紙朔包裝袋和牙科手機表面干潔無油污為合格。相反紙朔包裝袋和牙科手機表面干潔存在油污或水珠則為不合格，并分析原因及改進。

2.結果

2.1 牙科手機注油量與干燥時間對濕包發(fā)生的結果

見表1，表2。

采用logistic回歸分析組別（不同注油量）與干燥時間對合格率的影響。在分析中將濕包合格定義為1，不合格定義為0；組別設置為啞變量，參考組為A組；時間設置為啞變量，參考組為20～30min組。logistic回歸分析顯示：隨著注油量的增加，合格率顯著降低，1.6～2.0mL組的合格率顯著低于0.5～1.0mL組（OR=0.26，95%CI：0.17，0.40）。而隨著干燥時間的增加，合格率顯著升高；與20～30min組相比，31～40min和41～50min組的OR值分別為1.33（95%CI：1.33，2.89)和2.20（95%CI：2.20，5.32）。從結果中可以看出注油量是合格率的危險因素，B組與A組相比OR值為0.65（P=0.083），C組與A組相比OR值為0.29（P＜0.001）；而干燥時間是合格率的保護因素，31～40min與20～30min相比OR值為1.95（P＜0.001），41～50min與20～30min相比OR值為4.95（P＜0.001）。

表1. 牙科手機注油量與干燥時間對濕包發(fā)生的結果(n=150,n/%)

表2. Logistic回歸分析手工注油量和干燥時間對濕包發(fā)生的結果

3.討論

隨著社會的進步與對外開放，乙型肝炎病毒（HBV）感染、乙型肝炎表面抗原（HBsAbg）陽性率與人類免疫缺陷病毒（HIV）的攜帶者越來越多，人們的各種防病知識和自我保護意識也逐漸增強，更多的口腔疾病患者對器械消毒滅菌都有著極大的挑戰(zhàn)性[7]。在口腔內操作過程中接觸患者的唾液、血液而造成表面污染，若清洗滅菌不徹底，不僅有潛在醫(yī)源性感染的危險性并縮短手機的使用壽命。器械的清洗和包裝是保證滅菌成功的關鍵，因此制定并實施規(guī)范的清洗、消毒、包裝和滅菌的操作流程，是牙科手機滅菌效果的質量保證[8]。

清洗注油機是對使用過的手機進行全自動的清洗、消毒、干燥并進行注油養(yǎng)護的機器[11]。自動注油機注油量準確、均勻，不會造成注油量不足，也不會因注油量過多導致口腔手機滅菌后濕包。但是目前在國內的基層醫(yī)院以及私人口腔診所，手術用過的牙科手機及其他器械大多采用手工的方式進行清洗及養(yǎng)護[10]。本次研究結果顯示，注油量越大越容易出現(xiàn)滅菌后濕包，干燥時間越長越能避免發(fā)生濕包，主要原因是隨著干燥時間延長：會導致部分油量蒸發(fā)；接觸時間延長潤滑油會充分滲透在口腔手機縫隙，滅菌后濕包減少，但是干燥時間過長，過熱不僅加速口腔手機的損耗，也在一定程度上影響口腔手機的周轉率[12]。在繁忙的手機使用時段，手工注油0.5～1.5mL，干燥時間30～40min不僅對牙科手機的滅菌效果得到保障，還能避免因清洗干燥方法不當導致牙科手機的損壞；在非繁忙手機使用時段，干燥時間可延長41～50min。本研究顯示：注油量是滅菌合格率的危險因素，隨著注油量增加濕包發(fā)生率增加，適當控制注油量（0.5～.5mL/次）可有效控制濕包的發(fā)生。對于基層醫(yī)院和私人口腔診所處理口腔手機注油方法提供了科學的依據(jù)。另外，將牙科手機進行全程質量追溯管理，客觀、準確做好追溯記錄，使各項工作有據(jù)可循、有證可查，做到防患于未然，保障口腔?？破餍档陌踩褂眉盎颊叩尼t(yī)療安全，也提高了消毒供應中心的專業(yè)化水平。