王劍鋒 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價值與病理診斷符合率。方法：本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的153例甲狀腺癌患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認(rèn)。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①經(jīng)超聲診斷，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例，準(zhǔn)確率90.24%；甲狀腺腺瘤24例，準(zhǔn)確率96.00%；甲狀腺癌29例，準(zhǔn)確率90.63%；乳頭狀癌33例，準(zhǔn)確率91.67%；濾泡狀癌17例，準(zhǔn)確率89.47%。②153例患者中共檢出71個病灶，檢出的病灶直徑大約0.56～3.36cm。③血流顯像觀察中，結(jié)節(jié)血流分級為Ⅰ級63例（41.18%），Ⅱ級47例（30.72%），Ⅲ級43例（28.10%）。結(jié)論：彩色多普勒超聲快速無創(chuàng)，診斷清晰可靠，可作為檢測和診斷甲狀腺疾病的首選。

甲狀腺處易出現(xiàn)病變，若沒及時診斷出，則易惡化癌變。臨床實(shí)踐中的早期診斷對其治療具有重要的指導(dǎo)意義。但其預(yù)后與疾病的轉(zhuǎn)歸和治療方式密切相關(guān)，若能及時診斷，則對治療和預(yù)后幫助很大。近年來，超聲儀器的應(yīng)用不斷進(jìn)步。為進(jìn)一步研究彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價值與病理診斷符合率，本次以本院收治的153例甲狀腺癌患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的153例甲狀腺癌患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認(rèn)。其中男74例。女76例，年齡27～61歲，平均（43.12±2.48）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為甲狀腺癌的患者；②患者無其他重大疾??；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無其他惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

檢查方法是直接探查。充分暴露患者頸前部，放置肩枕，盡可能伸展頸部。首先，進(jìn)行水平掃描，并進(jìn)行雙邊比較以了解左側(cè)和右側(cè)葉，峽部和周圍結(jié)構(gòu)的一般情況。然后，分兩次橫、縱掃描，觀察病變狀態(tài)，以及周圍組織和器官被壓縮和移位，頸淋巴結(jié)是否擴(kuò)大。觀察并記錄病變內(nèi)部和周圍的血流的顯示和分布。彩色血流可用于觀察甲狀腺內(nèi)和周圍血流。結(jié)節(jié)的血流分布由以下類型的血流診斷：0型：結(jié)節(jié)周圍或內(nèi)部沒有血流信號；Ⅰ型：結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部沒有或只有少量血流信號；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)豐富的血流信號，內(nèi)部沒有或只有少量散在的血流信號；Ⅲ型：結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部可見豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號失真。最后，通過脈沖多普勒測定甲狀腺上動脈的血流參數(shù)：收縮期間的峰值流速和阻力指數(shù)。將切除的標(biāo)本的組織病理學(xué)模式與聲波圖的組織病理學(xué)模式進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 診斷符合率

經(jīng)超聲診斷，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例，準(zhǔn)確率90.24%；甲狀腺腺瘤24例，準(zhǔn)確率96.00%；甲狀腺癌29例，準(zhǔn)確率90.63%；乳頭狀癌33例，準(zhǔn)確率91.67%；濾泡狀癌17例，準(zhǔn)確率89.47%，見表1。

2.2 病灶數(shù)量及大小

153例患者中共檢出71個病灶，檢出的病灶直徑大約0.56～3.36cm。病灶為低回聲反射，且結(jié)節(jié)≤1.0cm的有16例，約占22.54%；病灶為中等回聲，且結(jié)節(jié)≤2.0cm的有33例，約占46.48%；病灶結(jié)節(jié)＞2.0cm的有22例，約占30.99%。病灶形狀各異，邊界清晰，邊緣規(guī)則，周邊可見低回波暈，多為均勻低回波或相等回波。

2.3 血流顯像觀察

結(jié)節(jié)內(nèi)部顯示有相對豐富的圓形血流分布和較少的內(nèi)部血流。153例患者中，結(jié)節(jié)血流分級為Ⅰ級63例（41.18%），Ⅱ級47例（30.72%），Ⅲ級43例（28.10%）。

表1. 診斷符合率

3.討論

甲狀腺癌在臨床上較為常見，發(fā)病率較高[1]。甲狀腺癌很容易通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，顯示出浸潤性生長和快速擴(kuò)散。如果不及時治療，會嚴(yán)重?fù)p害患者的生理功能。臨床上，盡早診斷和治療，對甲狀腺癌后期康復(fù)來說很有必要[2]。近期，臨床診斷甲狀腺癌開始依靠彩色多普勒血流成像技術(shù)。彩色多普勒超聲在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用可以更靈敏地檢測直徑＜5.0mm的甲狀腺癌，并能清晰地觀察甲狀腺癌的位置，大小和形態(tài)，對甲狀腺癌的術(shù)前診斷和配方、手術(shù)計劃起重要作用。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)，操作方便，檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可以檢測病灶的數(shù)量，大小，形狀和血流量，具有較高的診斷符合率。在甲狀腺癌患者的超聲檢查中，可以觀察到患者的病變通常是不規(guī)則的，具有鋸齒狀邊緣。同時，病變中的血流量和鈣化可以通過回聲狀態(tài)來確定，因此特異性相對較高[3]。然而，這種檢查方法對甲狀腺癌患者的診斷敏感性相對較低，特別是一些容易與良性腫瘤混淆的小病變，或者當(dāng)良性腫瘤與惡性腫瘤共存時，很容易引起漏診和誤診。

在本次研究中，153例患者經(jīng)超聲診斷，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例，準(zhǔn)確率90.24%；甲狀腺腺瘤24例，準(zhǔn)確率96.00%；甲狀腺癌29例，準(zhǔn)確率90.63%；乳頭狀癌33例，準(zhǔn)確率91.67%；濾泡狀癌17例，準(zhǔn)確率89.47%。具有較高的敏感率，能夠?qū)⒉≡畹男螒B(tài)、大小、數(shù)目等情況進(jìn)行顯示。在血流顯像觀察結(jié)節(jié)血流分級為Ⅰ級62例（40.52%），Ⅱ級48例（31.37%），Ⅲ級43例（28.10%）。彩色多普勒超聲檢查可以觀察病變周圍和病變部位內(nèi)的血流特征，對甲狀腺癌具有重要的診斷價值。彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷和鑒別主要依賴于二維形態(tài)學(xué)特征和彩色多普勒血流，這主要體現(xiàn)在以下幾個方面[4]：一是形態(tài)不規(guī)則，多為單一，邊緣不規(guī)則；其次，病變的回聲不均勻，強(qiáng)度混合；第三，病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化病變，內(nèi)部血流信號也相對豐富，表現(xiàn)為穿透性血流，運(yùn)動相對混亂；第四，脈沖多普勒成像顯示供血動脈血流呈現(xiàn)高速和高阻力，部分患者可能伴有逆流血流頻譜。

結(jié)果表明，甲狀腺癌經(jīng)彩色多普勒超聲診斷是可行的，不同甲狀腺疾病的血流分布在超聲圖像中有其自身的特點(diǎn)，二維超聲可以清楚地看到它們的邊界條件和內(nèi)部回聲，而彩色多普勒可以準(zhǔn)確地觀察到血液流向和血流信號，更好地為甲狀腺癌做出正確的判斷?？焖贌o創(chuàng)，清晰可靠的診斷?？梢赃x擇它作為檢測和診斷甲狀腺相關(guān)疾病。