李林霞 辜強 四川仁壽縣人民醫(yī)院放射科 （四川 眉山 620500）

內(nèi)容提要： 目的：探討128層螺旋CT冠狀動脈CT血管成像（CTA）檢查對冠狀動脈斑塊以及狹窄的診斷價值。方法：將本院2016年4月～2018年7月收治的88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心?。┗颊呒{入研究，所有患者實施CTA檢查，回顧分析不同患者CTA檢查后冠狀動脈斑塊以及狹窄檢出情況。結(jié)果：88例患者共有104個斑塊檢出，斑塊類型包括軟斑、硬斑以及混合斑塊，CTA可對不同動脈狹窄程度做出評價，其中5個斑塊狹窄程度無法做出評價，其余CTA評價結(jié)果與動脈血管造影檢查結(jié)果符合率達到97.97%（97/99）。結(jié)論：128層螺旋CT冠狀動脈CT血管成像能夠?qū)跔顒用}斑塊性質(zhì)以及狹窄程度做出評價，可為冠狀動脈病變的診治提供依據(jù)。

冠狀動脈病變性質(zhì)以及狹窄程度評價是確定冠狀動脈病變治療方案以及評價預(yù)后的關(guān)鍵，當前動脈血管造影是冠狀動脈狹窄程度評價的“金標準”，但是因為這一診斷方法屬于有創(chuàng)操作，對于初期篩查患者不宜使用[1]。CTA診斷技術(shù)因具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在血管病變診斷中逐漸得到應(yīng)用。為明確128層螺旋CT冠狀動脈CT血管成像在冠狀動脈斑塊及狹窄評價方面的應(yīng)用價值，進而豐富冠狀動脈診斷方法，本研究結(jié)合本院2016年4月～2018年7月收治的88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊撸仡櫡治銎鋺?yīng)用CTA診斷的相關(guān)資料，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年4月～2018年7月收治的88例冠心病患者納入研究，其中男48例，女40例，年齡：44～78歲，平均（62.96±5.83）歲，病程：4個月～8年，平均（5.29±1.47）年，患者均了解本研究目的，簽署患者或者患者家屬知情同意書，排除檢查禁忌癥患者，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 方法

所有患者均使用東芝64排128層螺旋CT，檢查前常規(guī)屏氣訓(xùn)練，同時依據(jù)患者心率變化囑咐部分患者在檢查前0.5h含服25～50mg倍他樂克，確保檢查期間患者心率處于45～65次/min。掃描前舌下含服0.5mg硝酸甘油，檢查參數(shù)設(shè)置為：管電壓=120kV，管電流=600mA，層厚=0.625mm，螺距=0.20～0.26，數(shù)據(jù)采集使用雙扇區(qū)，檢查區(qū)域為氣管隆突下到心臟膈面，常規(guī)正側(cè)位定位檢查，然后心臟平掃檢查，平掃完成后注射對比劑，實施動態(tài)掃描，獲取的影像學(xué)資料發(fā)送到工作站，依靠后處理技術(shù)對獲取的資料進行分析評價。由2名工作人員（≥5年工作經(jīng)驗）獨立完成診斷并協(xié)同給出最終結(jié)果。所有患者同時實施冠狀動脈血管造影。

1.3 觀察指標

觀察指標：①動脈斑塊性質(zhì)；②動脈狹窄檢出情況；③CTA和DSA符合情況。

1.4 判定標準

動脈狹窄程度評價結(jié)果包括：①輕度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小不足30%；②中度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小30%～69%；③重度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小在70%～99%；④完全閉塞[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，本研究各項指標均為計數(shù)資料，表示為n、%，組間χ2檢驗，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 動脈斑塊性質(zhì)

88例患者共有104個斑塊檢出，其中軟斑39個，占到37.50%；硬斑34個，占到32.69%；混合斑31個，占到29.80%。

2.2 動脈狹窄檢出情況

104個斑塊通過CTA對其狹窄程度評價，其中輕度狹窄46例，占到44.23%；中度狹窄41例，占到39.42%；重度狹窄12例，占到11.53%；閉塞0例，無法做出評價5例，占到4.80%，總體狹窄檢出率為95.19%（99/104）。

2.3 CTA與DSA檢查符合率

CTA做出評價的99個狹窄程度方面，與DSA診斷符合率達到97.97%，組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3.討論

多層螺旋CT診斷技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗積累，使其應(yīng)用范圍進一步擴大。128層螺旋CTA在冠狀動脈病變狹窄程度評價方面與DSA相比，128層螺旋CT對應(yīng)的時間與空間分辨率更高，整個操作具有無創(chuàng)優(yōu)勢，視情況還可以進行重復(fù)性檢查，最大程度提高動脈狹窄病變區(qū)域的早期檢出[3]。與此同時，獲取的影像學(xué)資料可借助后處理技術(shù)進行針對性處理，如曲面重建技術(shù)能夠?qū)ΚM窄區(qū)域血管位置、形態(tài)、影響范圍以及斑塊性質(zhì)作出評價。對于出現(xiàn)閉塞區(qū)域，還能夠顯示其遠端血管分布情況[4]。

本研究中通過對冠狀動脈病變患者實施CTA檢查，能夠?qū)Σ煌跔顒用}病變區(qū)域的斑塊性質(zhì)作出評價，如軟斑、硬斑、混合斑等，不同斑塊性質(zhì)與斑塊成分、斑塊穩(wěn)定性有關(guān)，所以對不同斑塊性質(zhì)的評價也是冠狀動脈病變診治的關(guān)鍵。與此同時，CTA可對不同冠狀動脈病變區(qū)域狹窄程度做出評價，檢出率達到95.19%。CTA檢查結(jié)果與DSA符合率為97.97%，表明其診斷結(jié)果與DSA結(jié)果幾乎完全一致，因而可將CTA作為冠狀動脈病變診斷與篩查的重要依據(jù)[5]。

冠狀動脈病變使用CTA檢查期間，應(yīng)注意以下幾點：①檢查期間，心率、呼吸以及心理狀態(tài)會影響CTA診斷結(jié)果，因而檢查前期需要注重屏氣呼吸訓(xùn)練，同時將心率控制在合理范圍內(nèi)；②部分動脈血管無法使用CTA對其狹窄程度做出評價，尤其是部分小斑塊、大的鈣化斑塊等，上述斑塊使用CTA診斷價值有限，診斷期間需要借助其他診斷方法[6]。

綜上所述，128層螺旋CT冠狀動脈CT血管成像能夠?qū)跔顒用}斑塊性質(zhì)以及狹窄程度做出評價，可為冠狀動脈病變的診治提供依據(jù)。

表1. CTA與DSA檢查結(jié)果符合情況(n=99,n/%)