段蒼劍 吳海燕*

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年神內(nèi)科 650032

自身免疫性腦炎是因神經(jīng)元抗原異常免疫反應(yīng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的臨床疾病，以行為異常、認(rèn)知障礙等表現(xiàn)為主，部分伴癲癇癥狀。因自身免疫性腦炎病殘率、病死率較高，僅靠臨床治療難以取得顯著效果；故聯(lián)合臨床護理則顯得十分必要。循證護理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，具高度的可依據(jù)性、科學(xué)性及合理性。筆者通過該研究，對自身免疫性腦炎患者采取循證護理，旨為臨床護理干預(yù)提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展前，均被醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；與《中國自身免疫性腦炎診治專家共識》[1]中自身免疫性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除各臟器功能異常、認(rèn)知異常、精神障礙性疾病者。選取我院在2017年1月至2019年1月期間收治的自身免疫性腦炎患者50例，隨機分為兩組，對照組25例，男5例，女20例；年齡12-28歲，平均（18.92±3.15）歲；觀察組25例，男4例，女21例；年齡12-26歲，平均（19.01±3.12）歲；兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，密切關(guān)注患者病情、體征變化，遵醫(yī)囑用藥，予以患者及家屬健康宣教，積極電痙攣、電休克護理，進行運動干預(yù)。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展循證護理。（1）循證問題。組建由主管醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士、康復(fù)醫(yī)師人員組成循證護理干預(yù)小組。由小組成員共同討論自身免疫性腦炎康復(fù)護理知識，確定循證問題“自身免疫性腦炎”“護理”“認(rèn)知功能”。（2）循證支持。由小組成員針對自身免疫性腦炎循證問題，通過知網(wǎng)、維普、萬方等各大中文數(shù)據(jù)庫、市級圖書館、醫(yī)院臨床資料等檢索相關(guān)數(shù)據(jù)資料，結(jié)合患者具體情況及醫(yī)院科室實際情況，制定護理方案。（3）循證實踐。①心理健康干預(yù)：對患者行有一對一溝通交流，定期舉辦健康教育講座，說明自身免疫性腦炎發(fā)生機制、治療方法、注意事項等，掌握該病相關(guān)知識；注意患者心理變化，開展社會支持干預(yù)，給予患者足夠的安慰、支持，消除患者不良情緒。②認(rèn)知訓(xùn)練：對患者行記憶、注意力、計算、知覺、思維五個維度訓(xùn)練，通過數(shù)據(jù)計算、智力拼圖、連連看、數(shù)字卡等方式訓(xùn)練患者認(rèn)知功能；同時陪伴患者一起回憶既往開心、愉悅的事情，鍛煉患者記憶力；并行人物、地點認(rèn)知訓(xùn)練，制定生活作息量表，每個時間段安排不同活動，由患者自行回憶、安排活動，隨時糾正患者或提醒。通過謎語、腦筋急轉(zhuǎn)彎等方式，訓(xùn)練患者思維能力。③護理安全管理：注意患者護理安全管理，隨時注意患者情緒變化及日常生活能力，失控患者及時使用鎮(zhèn)靜、安眠藥，適當(dāng)約束；做好防墜床、防撞傷等意外傷害防護措施；訓(xùn)練患者日常生活能力，進行洗臉、刷牙、整理衣物、大小便等基礎(chǔ)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Rivermead行為記憶功能[2]評定患者行為記憶能力，該量表滿分12分，正常：評分9-10分；低于9分者，行為記憶能力較低；（2）觀察兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后行為記憶功能比較

護理前兩組行為記憶功能比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理后行為記憶功能較護理前提高，觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者護理前后行為記憶功能比較（分）

2.2 兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組1例墜床，發(fā)生率4.0%；對照組3例墜床，2例碰傷，1例異物吸入，1例吸入性肺炎，發(fā)生率28.0%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

自身免疫性腦炎病因檢測復(fù)雜，診斷、治療困難，多數(shù)患者伴認(rèn)知功能障礙、記憶力下降等癥狀，給臨床治療及護理帶來難度。循證護理是結(jié)合患者需求、臨床經(jīng)驗及科學(xué)依據(jù)三方面內(nèi)容，獲取實證，發(fā)現(xiàn)護理問題并采取針對性護理措施，提高護理方案的科學(xué)性及有效性，避免傳統(tǒng)護理的盲目性及單一性。在自身免疫性腦炎患者護理中采取循證護理，依據(jù)臨床經(jīng)驗及文獻(xiàn)依據(jù)，明確患者治療及護理期間相關(guān)問題，對患者開展心理健康護理，消除患者不良情緒，提高患者準(zhǔn)確認(rèn)識；對患者開展記憶、思維、認(rèn)知等功能訓(xùn)練，充分調(diào)動患者行為記憶能力，可促使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑及重建，可改善患者認(rèn)知功能；同時考慮患者基本情況及日常生活能力，結(jié)合患者護理風(fēng)險管理，完善護理操作規(guī)范，結(jié)合應(yīng)急管理措施，加強患者生命及健康管理，以此降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率。本組研究中，觀察組護理后行為記憶功能高于對照組，護理風(fēng)險事件發(fā)生率4.0%低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究證實，對自身免疫性腦炎患者采取循證護理，完善患者護理操作，對護理人員具備較高的專業(yè)技能要求，可提高患者認(rèn)知功能改善程度，促使患者記憶行為恢復(fù)，且能減少護理風(fēng)險事件發(fā)生，促使護理質(zhì)量的提升，對促進醫(yī)院發(fā)展也起到積極意義。

綜上所述，對自身免疫性腦炎患者采取循證護理，可促使患者認(rèn)知功能改善，降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。