李 英

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 650000

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，具有危害大、進(jìn)展快的特征，可在短時間內(nèi)造成孕婦大量失血，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命[1]。因此，應(yīng)做好產(chǎn)婦分娩過程中的護(hù)理工作，預(yù)防產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血現(xiàn)象。基于這一觀點，本文重點對綜合護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防價值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本科室2017年9月—2018年9月收治的產(chǎn)婦128例作為研究對象，按照紅藍(lán)雙色球法將其均分為兩組（n=64），其中，對照組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡20-38（27.4±3.2）歲；觀察組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，年齡22-39（28.1±4.2）歲。參與研究的產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差異均衡性良好。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括分娩知識宣教、生命體征監(jiān)測、醫(yī)囑下給予營養(yǎng)支持、產(chǎn)前觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血癥狀、產(chǎn)后給予縮宮素等；觀察組將產(chǎn)婦自身情況和容易誘發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的因素相結(jié)合，給予綜合護(hù)理干預(yù)方式，以預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血：①健康宣教：產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員就分娩知識對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容包括分娩流程及分娩時的注意事項，并著重講解宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)知識點。另外，護(hù)理人員還需要在產(chǎn)婦分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中的呼吸、放松、如何用力等技巧，以增加產(chǎn)婦自身在分娩過程中的作用發(fā)揮。在宣教過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持充分的耐心，認(rèn)真回答產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，并根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的教育背景，以通俗易懂的語言講解宣教內(nèi)容。②產(chǎn)程指導(dǎo)：產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時，護(hù)理人員需在醫(yī)囑下給予產(chǎn)婦充足的營養(yǎng)支持和水分供應(yīng)，并密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況和胎心率等體征，對宮縮進(jìn)程較慢的產(chǎn)婦，可根據(jù)具體情況給予催產(chǎn)素等藥劑；若宮縮較強，護(hù)理人員應(yīng)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦避免過早用力或過度用力導(dǎo)致后期出現(xiàn)宮縮乏力性現(xiàn)象。在產(chǎn)婦分娩過程中，注重對產(chǎn)婦會陰部的保護(hù)，并根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況，給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防宮縮產(chǎn)后出血措施。③產(chǎn)后出血預(yù)防干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩出胎兒后，給予20U縮宮素+0.9%NS250ml靜脈滴注，以提高產(chǎn)婦的子宮收縮力，使子宮處于收縮狀態(tài)，預(yù)防因?qū)m縮乏力帶來的產(chǎn)后出血，但該方法雖見效快，持久性卻不足，無法持續(xù)改善產(chǎn)婦的子宮收縮性能。因此，在該方法無效或者效用不顯著的情況下，可在此基礎(chǔ)上，給予益母草注射液20mg，肌肉注射，并配合低流量吸氧2-3L/min直至產(chǎn)后2h，以達(dá)到持續(xù)縮宮止血的效用。④產(chǎn)后護(hù)理：宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)婦分娩后2小時左右，因此，護(hù)理人員需要在這一階段加強對產(chǎn)婦的巡視工作，密切關(guān)注其陰道出血量和宮縮情況。另外，護(hù)理人員可鼓勵產(chǎn)婦盡早實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)自身催產(chǎn)素的分泌，提升其宮縮幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

以稱重法測量兩組產(chǎn)婦在分娩后24h內(nèi)的出血量，并記錄其止血時間。稱重法：產(chǎn)婦在產(chǎn)程結(jié)束后，在臀部位置墊上無菌紙墊，以稱重形式測量紙墊在產(chǎn)婦出血前后的重量，計算出出血量。出血量=1g/0.95ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集到的產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié)果

分娩結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后止血時間短于對照組，且對比差異顯著（P＜0.05），見表1：

表1：產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時間對比（±s）

表1：產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時間對比（±s）

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量（ml）產(chǎn)后出血時間（min）對照組64389.48±59.93126.8±24.6觀察組64165.65±22.2643.9±10.8 t 28.00924.685 p 0.0000.000

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠期間易受到外界干擾，對體內(nèi)的胎兒造成影響，且初產(chǎn)婦大多因不熟悉分娩流程對分娩存在一定的恐懼和緊張等負(fù)面情緒，對分娩過程造成不利影響[2]。綜合護(hù)理干預(yù)可通過有效的護(hù)理措施對產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行針對性護(hù)理，從而降低產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的幾率[3]。此外，益母草屬于傳統(tǒng)中藥，縮宮止血、修復(fù)子宮損傷的功效顯著，可以有效彌補縮宮素作用時間較短的缺點，對產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血做出準(zhǔn)確預(yù)防。本次研究顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量僅為165.65±22.26ml，較對照組明顯減少，表明在綜合護(hù)理干預(yù)中采取健康宣教、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)程護(hù)理、縮宮素配合使用益母草等措施，對胎兒的安全娩出和減少產(chǎn)后出血量作出有效預(yù)防。

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防中，綜合護(hù)理干預(yù)的合理實施，可有效減少產(chǎn)婦在分娩后24小時的出血量，并縮短其產(chǎn)后止血時間，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。