席 彥 王小琴

1四川省閬中市人民醫(yī)院 637400 2四川省南充市紅十字中心血站

全麻蘇醒期躁動(dòng)就是全麻手術(shù)患者在蘇醒期間出現(xiàn)的興奮、妄想思維、語無倫次、呻吟、哭喊、肢體無意識動(dòng)作等一系列不恰當(dāng)?shù)男袨?。這些行為會(huì)使患者的心率加快、血壓升高，造成各種氣管導(dǎo)管脫出，使手術(shù)的創(chuàng)口開裂出血，甚至發(fā)生氣管痙攣、心腦血管疾病突發(fā)等，給患者術(shù)后康復(fù)帶來諸多不利影響[1]。因此，合理有效的護(hù)理措施對于全面蘇醒期腹部手術(shù)患者極其重要。本研究中，通過對行全麻腹部手術(shù)患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理取得了較為滿意的效果，作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月-2018年12月期間行全麻腹部手術(shù)治療的50患者作為研究對象，排除合并精神心理性疾病者；妊娠期婦女；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；呼吸循環(huán)功能障礙者；未取得知情同意者。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字雙盲法均分為對照組和觀察組。對照組男17例，女8例，年齡25～70歲，平均年齡（48.21±5.58）歲，麻醉時(shí)間為2.5-6h，平均（4.7±1.3）h，肝膽手術(shù)5例，胃腸道手術(shù)9例，婦科手術(shù)6例，泌尿手術(shù)5例。觀察組男17例，女8例，年齡24～70歲，平均年齡（48.75±5.41）歲，麻醉時(shí)間為2-6h，平均（4.6±1.2）h，肝膽手術(shù)5例，胃腸道手術(shù)10例，婦科手術(shù)6例，泌尿手術(shù)4例。兩組患者在性別、年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析均無明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理，具體方法如下：（1）健康宣教。詳細(xì)告知患者麻醉的實(shí)施流程和原理，著重講述麻醉過程中存在的感官異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并向患者強(qiáng)調(diào)引流管留置的重要性，包括：導(dǎo)尿管；胃管；腹腔引流管。將術(shù)中注意事項(xiàng)告知患者，積極取得其配合，保障手術(shù)能順利開展。針對患者提出的疑問，耐心作答，直至其完全理解。告知患者術(shù)中需采取口腔放置喉罩亦或者是氣管內(nèi)插管法，積極消除其心中的顧忌，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。（2）心理護(hù)理。多和患者交流，增加術(shù)前病房探視力度，給予言辭上的鼓勵(lì)與安慰。尊重患者，主動(dòng)詢問患者的內(nèi)心真實(shí)感受，掌握其心態(tài)變化。結(jié)合患者心理特點(diǎn)，為其制定最佳的心理護(hù)理方案。過度焦慮、緊張者，指導(dǎo)做深呼吸，幫助穩(wěn)定情緒。對患者所存在的心理問題進(jìn)行安撫，讓患者建立心理防御機(jī)制，做好準(zhǔn)備應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種情況，使其在麻醉蘇醒期間的恐懼、緊張、擔(dān)心等不良情緒得以緩解。（3）體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，幫助患者去枕平臥在床，并提醒其勿要做大幅度的動(dòng)作，以免醫(yī)護(hù)器械或者體位會(huì)壓迫到其大血管和神經(jīng)，保持呼吸順暢。注意對采用約束帶的患者進(jìn)行體位調(diào)整，控制好約束帶的松緊度，可采用窗欄對患者進(jìn)行保護(hù)。定期協(xié)助患者調(diào)整體位，若有必要，可升起床邊護(hù)欄。（4）病情觀察。密切監(jiān)測四肢血液循環(huán)情況，避免皮膚受壓。檢查患者的呼吸情況，維持呼吸道暢通，并給予動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測，評估是否發(fā)生高碳酸血癥亦或者是低氧血癥。針對有藥物依賴性與合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測力度，密切觀察意識狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)。若患者有上述癥狀出現(xiàn)，及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并給予對癥處理。（5）藥物護(hù)理。隨著術(shù)后麻醉藥物的作用漸漸減退，病人的痛覺開始恢復(fù)，會(huì)明顯感覺到手術(shù)傷口所帶來的疼痛。護(hù)理人員應(yīng)將患者的實(shí)際情況告知醫(yī)生，然后遵循醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者的疼痛程度，若有條件，可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，從而減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況。用藥后，觀察患者有無不良反應(yīng)，確保用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者蘇醒期血壓、心率變化情況，對比躁動(dòng)發(fā)生率。

躁動(dòng)程度[2]：安靜，無躁動(dòng)為0分；進(jìn)行吸痰等操作時(shí)有肢體躁動(dòng)，經(jīng)過安慰可有效改善為1分；即使無刺激也產(chǎn)生躁動(dòng)，并試圖將各種引流管拔除，需要護(hù)理人員制動(dòng)為2分；強(qiáng)烈掙扎，需要多人共同強(qiáng)制制動(dòng)為3分。躁動(dòng)發(fā)生率=（1分＋2分＋3分）／例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間差異性t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期血壓、心率比較

觀察組蘇醒期血壓、心率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1：兩組患者蘇醒期血壓、心率比較

2.2 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率對比

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率16.00%顯著低于對照組的36.00%（P＜0.05）。詳見表2。

表2：兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率對比

3 討論

因?yàn)楦共渴中g(shù)對患者所造成的創(chuàng)傷較大，出血量多，擾動(dòng)了患者腹腔內(nèi)的臟器的正常功能，使得患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀[3]。麻醉蘇醒期躁動(dòng)是一種麻醉并發(fā)癥，病理變化為全面蘇醒期交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓升高和各種肢體動(dòng)作的不恰當(dāng)?shù)萚4]。術(shù)后躁動(dòng)不僅能提高患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的概率，也可能引發(fā)各種器官功能紊亂，同時(shí)還能增加其發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員通過在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理，使其應(yīng)激反應(yīng)減少，增強(qiáng)患者對護(hù)理的配合度和自我調(diào)節(jié)能力。術(shù)后給予體位護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等針對性的護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行合理的護(hù)理處置，就能有效控制躁動(dòng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。本研究中，觀察組蘇醒期血壓、心率顯著低于對照組（P＜0.05），躁動(dòng)發(fā)生率16.00%顯著低于對照組的36.00%（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理能夠有效控制患者的心率與血壓，降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，值得臨床上推廣應(yīng)用。