王永軍

中國(guó)中鐵阜陽(yáng)中心醫(yī)院中醫(yī)科

0 前言

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限特征的疾病，在臨床較為常見，是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有報(bào)道表明，慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群中的發(fā)生率為8.2%。近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，有較高的病死率。由于慢性阻塞性肺疾病緩慢進(jìn)行發(fā)展，對(duì)患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響。中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病能使患者臨床癥狀顯著緩解，發(fā)作頻率降低，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)綜述如下。

1 慢阻肺的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺主要是因感受外邪、飲食不當(dāng)、情志不調(diào)所致。此病的病機(jī)有“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”的特征，其本虛是指患者的肺、脾、腎虧虛，其標(biāo)實(shí)是指患者存在痰濁、血瘀。慢阻肺的病因主要為以下幾種：

1.1 痰濁壅肺

人體的水液代謝依賴于肺氣通調(diào)水道、脾氣運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、腎氣蒸騰氣化的功能。上述任何一臟的功能發(fā)生異常便會(huì)導(dǎo)致水液代謝障礙，使人體內(nèi)的水濕凝聚成痰，以肺部為器，蓄積于氣道。痰邪阻滯氣機(jī)，可導(dǎo)致肺氣宣降不利，進(jìn)而可發(fā)生喘證。肺氣宣降不利，百脈無(wú)法朝會(huì)于肺，可形成血瘀，使心脈受阻。肺失治節(jié)，難以助心行血，心血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致肺病及心之證。

1.2 肺氣虧虛

氣為血之帥，氣行即血行，氣滯即血瘀。人體一身之氣集于肺，肺朝百脈。人體若屢屢感應(yīng)六淫邪毒可產(chǎn)生痰邪、濁氣。痰邪、濁氣長(zhǎng)期蓄積于肺內(nèi)可消耗、損傷肺氣，久之可因肺氣虧虛，失于宣降而導(dǎo)致喘證。

1.3 氣滯血瘀

中醫(yī)認(rèn)為，久病耗氣、久病血瘀。肺部頑疾久治不愈可損傷正氣，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，使瘀血無(wú)法排出，久病入絡(luò)，可導(dǎo)致氣滯血瘀之喘證。

1.4 陽(yáng)虛寒凝

血遇溫則行，遇寒則凝。肺病患者的病情若久治不愈，易因脾腎陽(yáng)虛、血失溫煦而導(dǎo)致陽(yáng)虛寒凝之喘證。

2 慢阻肺的辨證分型

慢阻肺的證型包括基礎(chǔ)證及臨床常見證。慢阻肺的基礎(chǔ)證包括血瘀證、寒飲證、痰熱證、痰濕證、肺陰虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證及腎陰虛證。慢阻肺的基礎(chǔ)證雖可單獨(dú)出現(xiàn)，但經(jīng)常多證共存。慢阻肺的臨床常見證包括以下3類：（1）實(shí)證，包括外寒內(nèi)飲證、風(fēng)寒襲肺證、痰濕阻肺證、痰熱壅肺證、痰蒙神竅證。（2）兼證，主要為血瘀證。（3）虛證，包括肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、肺脾氣虛證。

慢阻肺急性發(fā)作患者病情的中醫(yī)辨證以實(shí)證為主，慢阻肺穩(wěn)定期患者病情的中醫(yī)辨證以虛證為主。在一項(xiàng)臨床研究中，有研究人員將778例慢阻肺患者病情的中醫(yī)證型分為6個(gè)類型，這些類型如下：1）脾虛肝郁兼痰飲伏肺型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)食少、口淡無(wú)味、自汗、咯痰、喘息、脈沉無(wú)力或脈弦等臨床表現(xiàn)。2）風(fēng)寒襲肺型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)惡寒、痰稀、頭暈、舌苔薄白、脈浮緊等臨床表現(xiàn)。3）肺氣虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳白痰、舌淡苔白、脈細(xì)弱等臨床表現(xiàn)。4）肺脾氣陰兩虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)少氣懶言、胸悶、痰粘、體倦乏力、舌少津、脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。5）肺腎陰虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)干咳、少痰、便秘、口干、失眠、盜汗、健忘、腰膝酸軟、夜尿頻多、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)。6）痰瘀交結(jié)兼心腎陽(yáng)虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)發(fā)熱、面部與肢體浮腫、重度喘息、惡心嘔吐、胸痛、重度喘息、舌紅、舌體瘦薄、脈代或結(jié)或緊等臨床表現(xiàn)。

3 慢阻肺的中醫(yī)療法

臨床實(shí)踐證實(shí)，采用益氣健脾、清肺祛痰、活血化瘀等中醫(yī)療法對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療可取得理想的效果。將78例肺脾氣虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組（每組各39例患者），對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為治療組患者應(yīng)用益氣健脾顆粒（沖服）進(jìn)行治療，在用藥治療6個(gè)月后對(duì)比分析其臨床療效。益氣健脾顆粒的藥物組成為茯苓、陳皮、炒白術(shù)、炒黨參、淮山藥各12g，蘇梗6g，炙甘草3g。

4 結(jié)果

治療組總有效率為100%；對(duì)照組總有效率為84.61%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05），其評(píng)分較優(yōu)（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組在慢阻肺治療總有效率的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0.5）。

表1：兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

5 討論

綜上所述，應(yīng)用益氣健脾顆粒對(duì)肺脾氣虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療可顯著改善其病情與生活質(zhì)量?？傊?，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，慢阻肺的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。此病的發(fā)生與吸煙、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)，其致死率較高，可顯著影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)在治療慢阻肺方面主要使用糖皮質(zhì)激素類藥物、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，但療效欠佳且易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法在治療慢阻肺方面具有可有效控制患者病情的進(jìn)展、改善其生存質(zhì)量、減少其治療費(fèi)用、安全性高等優(yōu)勢(shì)。將來(lái)，我們應(yīng)針對(duì)中醫(yī)療法在治療慢阻肺方面的臨床效果開展更深入的研究。