羅 艷

麗江市華坪縣人民醫(yī)院 云南麗江 674800

心力衰竭患者一般會合并交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，而房顫屬于心力衰竭的常見心律失常類型，相關(guān)統(tǒng)計學(xué)表明：有10-30%的心力衰竭患者會合并房顫，從而使心功能的損傷程度加重，房顫與心力衰竭間有一定的因果關(guān)系[1]。臨床對此病的治療需將誘因糾正，并有效治療原發(fā)疾病，并強化房顫的治療。臨床研究顯示：β受體阻斷藥可對心室率進行有效控制，使左心室射血分數(shù)明顯改善，并且此藥在心力衰竭合并房顫患者的治療中被廣泛應(yīng)用[2]?，F(xiàn)對心力衰竭合并房顫治療中采用β受體阻斷藥的治療效果予以探究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的104例心力衰竭合并房顫患者都來自本院2014年4月-2018年7月這一期間，并按照數(shù)字表法分為2組，對比組52例患者中，男、女分別有28例、24例，年齡44-78歲，平均（57.56±13.75）歲；NYHA標(biāo)準分級：15例2級，22例3級，15例4級；合并癥：28例冠心病，15例高血壓心臟病，5例擴張型心臟病，4例老年瓣膜退行性病變。實驗組52例患者中，男、女分別有27例、25例，年齡45-79歲，平均（57.63±13.85）歲；NYHA標(biāo)準分級：17例2級，21例3級，14例4級；合并癥：29例冠心病，16例高血壓心臟病，4例擴張型心臟病，3例老年瓣膜退行性病變。兩組NYHA標(biāo)準分級等資料的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組之間可以比較。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)治療，包括利尿劑以及硝酸酯類藥物等；實驗組在常規(guī)治療下加用β受體阻斷藥美托洛爾（遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H20073972）治療，每天12.5-50mg，每天兩次，按照患者的具體情況適當(dāng)增加劑量。持續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組常規(guī)心電圖與24小時心電圖的心率變化情況，查看是否存在心律失常的情況。

1.4 療效判定[3]

按照美國紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標(biāo)準予以評定：顯效表示治療后心功能恢復(fù)到1級，或者心功能改善了兩個級別；有效表示治療后心功能改善了一個級別；無效表示心功能未得到改善，或者有惡化的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料如心室率變化表示為（±s），檢驗用t，計數(shù)資料治療效果表示為%，檢驗用χ2，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組治療后總有效率92.31%，高于對比組的76.92%（P＜0.05）。如表1：

表1：治療效果[n（%）]

2.2 心室率的變化

治療前兩組患者心室率水平的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者心室率水平均低于治療前（P＜0.05）；且實驗組患者治療后心室率水平比對比組低（P＜0.05）。如表2：

表2：心室率的變化（±s，次/min）

表2：心室率的變化（±s，次/min）

分組例數(shù)治療前治療后t值P值實驗組52127.38±21.2690.07±14.7610.39540.0000對比組52128.56±17.35113.35±10.635.39040.0000 t值-0.31014.2564-P值-0.75710.0000-

3 討論

β受體阻滯藥可使內(nèi)源性心功能充分改善，使心室容積明顯減少。隨著時間的延長，其可明顯改善心力衰竭合并房顫的心肌收縮功能?，F(xiàn)階段，多數(shù)學(xué)者認為β受體阻滯劑對心力衰竭合并房顫的治療機制為，使心力衰竭出現(xiàn)時的交感神經(jīng)激活所釋放的對心肌有毒物質(zhì)過程有效阻斷或削弱，使心肌細胞凋亡明顯延緩，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)對心力衰竭的支持有效恢復(fù)，使正性肌力藥物的敏感性顯著提高；使RAS系統(tǒng)活性明顯降低，從而使外周血管有效擴張，使鈉水潴留得到明顯緩解，促使心臟后負荷顯著減輕；還可能借助對心率的抑制作用，使耗氧量降低等[4]。美托洛爾是一種心臟選擇性β受體阻斷藥，可借助對心臟異位起搏點腎上腺素受體的抑制作用，消除房室結(jié)區(qū)的正性傳導(dǎo)作用，進而使房室結(jié)區(qū)不應(yīng)期明顯延長，放緩傳導(dǎo)速度。此種作用于交感神經(jīng)張力提高時，抑制效果更加明顯，因此，此藥對房顫活動者與活動后心室率的控制效果更明顯[5]。

本研究結(jié)果顯示：實驗組治療后總有效率92.31%，高于對比組的76.92%；治療后兩組患者心室率水平均低于治療前；且實驗組患者治療后心室率水平比對比組低，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，心力衰竭合并房顫治療中采用β受體阻斷藥，可改善患者的心功能，促使患者的臨床效果顯著提高。