俸衛(wèi)榮

晉寧區(qū)中醫(yī)院 云南晉寧 650600

在手術(shù)時配合麻醉可以降低患者的痛苦，但選擇何種麻醉方法更安全有效是臨床重要的問題[1]，本研究主要探討對合并心肺疾病老年患者在手術(shù)時使用低位硬膜外麻醉的效果和安全性分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2017年11月-2018年11月時間段，在我院進行手術(shù)合并心肺疾病老年患者54例，數(shù)字法隨機分為對照組和研究組，27例患者一組，研究組患者年齡60-76歲，平均年齡（69.06±4.12）歲，15例男性患者，12例女性患者；參照組患者年齡60-77歲，平均年齡（70.01±3.82）歲，13例男性患者，14例女性患者；兩組的患者在性別、年齡上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次實驗患者均已簽署知情書，并通過倫理委員會批準，納入標準：所有患者均為60歲以上老年患者，并符合合并心肺疾病的診斷標準；排除標準：患有嚴重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

所有患者均進行手術(shù)治療，建立靜脈通道。

對照組使用高位硬膜外麻醉：在T8，9或T10，11處進行硬膜外穿刺麻醉。研究組進行低位硬膜外麻醉[3]：在L1-3處進行硬膜外穿刺麻醉。

兩組患者在穿刺置管成功后均給予2%利多卡因2-3ml作為實驗量，確認無蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及局麻藥中毒征后給予羅利合劑（羅哌卡因注射液75mg10ml+2%利多卡因10ml）8-10ml，適當給予頭高位，對照組控制麻醉平面T6以下最高不超T4，研究組麻醉平面控制在T8以下。術(shù)中不加輔助用藥，常規(guī)給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉前后血壓、呼吸頻率和心率，以及并發(fā)癥情況（低血壓、呼吸抑制）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后血壓、呼吸頻率和心率比較

研究組麻醉后血壓、呼吸頻率和心率優(yōu)于參照組（P＜0.05）見表1。

表1：兩組治療效果比較（n=24，n%)

2.2 并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥情況3.70%明顯低于參照組22.22%（P＜0.05）。

表2：兩組并發(fā)癥情況比較（n%)

3 討論

隨著社會的老齡化，我國老年患者越來越多，而且合并心肺疾病在老年患者中的發(fā)病率也越來越高，對于合并心肺疾病的患者，大多使用手術(shù)的方法治療，手術(shù)經(jīng)常配合麻醉，麻醉的主要作用是降低患者在手術(shù)中承受的痛苦，減少患者因疼痛等造成在手術(shù)中出現(xiàn)的亂動、不配合等現(xiàn)象[5]。因為麻醉是通過藥物進行的，經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，血壓的異常等，而心肺疾病患者也會出現(xiàn)呼吸頻率、心率等異常，因此降低并發(fā)癥，達到麻醉效果是臨床要解決的重要問題。

本次研究中，低位硬膜外麻醉，麻醉后收縮壓（102.38±9.92）mmHg，舒張壓（73.18±5.97）mmHg，心率（83.16±6.25）次/min，呼吸頻率（16.61±1.43）次/min沒有受到明顯影響，并發(fā)癥僅有1例（3.70%）出現(xiàn)低血壓。低位硬膜外麻醉通過控制麻醉的水平位置，起到麻醉效果，并且對患者的血壓、呼吸頻率影響較小，雖然會影響心率的變化，但是也在正常范圍內(nèi)，并且也避免了插管麻醉到來的肺部感染的機會，通過硬膜外的麻醉有效改善心肺功能，減輕了術(shù)后的免疫機制，有效降低并發(fā)癥。

綜上所述，對合并心肺疾病老年患者在手術(shù)時，用低位硬膜外麻醉效果明顯，麻醉后對血壓和心率影響較小，降低并發(fā)癥，安全性高，可臨床應(yīng)用推廣。