夏維波

昭通市第一人民醫(yī)院 云南昭通 657000

甲狀腺癌是甲狀腺常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都較高，嚴重影響患者的生命健康。微小型甲狀腺癌是指腫瘤的直徑小于1cm的特殊的甲狀腺癌，主要為乳頭狀甲狀腺癌，其臨床治療手段以手術治療為主[1]。本研究主要探討在治療微小型甲狀腺癌過程中采取內(nèi)鏡手術和開放性手術的效果。結(jié)果報告如下。

1 一般資料

1.1 基本資料

選擇2017年5月-2019年3月，在我院治療的微小型甲狀腺癌的患者62例，隨機分為對照組和研究組，31例各組，研究組患者年齡20-50歲，平均年齡（38.62±3.16）歲，男性患者15例，女性患者16例，12例左側(cè)，15例右側(cè)，4例雙側(cè)；對照組患者年齡20-52歲，平均年齡（37.15±3.67）歲，男性患者18例，女性患者13例，13例左側(cè)，16例右側(cè)，2例雙側(cè)。兩組的患者在年齡、腫瘤位置和性別上均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）本次實驗患者均已簽署知情書，納入標準：所有患者均符合微小型甲狀腺癌的診斷標準，排除標準：其它甲狀腺癌，其它類型甲狀腺疾病，器官嚴重功能障礙，患有嚴重精神性疾病。

1.2 研究方法

對照組采取開放性手術，患者進行全身麻醉后，仰臥體位床，頭部向后仰起，充分暴露脖頸部位，在距離胸鎖關節(jié)1.7cm位置進行標記，在頸部前作一橫向切口入路，切口順著胸鎖乳突肌外延，隨后向舌骨下端轉(zhuǎn)移指導胸鎖關節(jié)上端皮瓣區(qū)域，切除病變區(qū)域瘤體，并進行淋巴結(jié)掃描，清洗、縫合，術后常規(guī)引流。

研究組采取內(nèi)鏡下手術治療，內(nèi)鏡引導下行小切口入庫，在胸鎖骨上端1.5cm位置標記，明確切入點后，于切入點位置皮下注射腎上腺素，然后切開皮膚、皮下組織，分離開肌群結(jié)締組織與皮下組織，切開頸部白賢，保證甲狀腺肌、舌骨肌完整，牽開甲狀腺區(qū)域兩側(cè)，充分暴露，根據(jù)病灶部位性狀、徹底清除病灶部位，然后立即止血，逐層關閉切口，并加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較患者的手術指標（手術時間、出血量、切口長度、住院時間）[2]，統(tǒng)計比較術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、術后出血、神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、呼吸困難、聲音嘶啞等[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0分析軟件，計數(shù)資料統(tǒng)計學比較采用χ2檢驗，計量資料統(tǒng)計學比較采用t檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的手術指標

研究組的各項手術指標比較顯示，僅手術時間比參照組長，而出血量、切口長度與住院時間均比對照組更優(yōu)（P＜0.05）見表1。

表1：兩組治療效果比較（n=31，n%)

2.2 比較并發(fā)癥率

研究組的呼吸困難、聲音嘶啞情況顯著低于對照組，結(jié)果顯示有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）見表2。

表2：兩組并發(fā)癥率比較（n=31，n%)

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，大部分的甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，主要病因是與碘缺乏，或者高碘，接觸放射性，雌激素，原本就具有甲狀腺疾病等有關[4]。甲狀腺癌一般多發(fā)于青壯年，女性多于男性，早起甲狀腺癌沒有明顯癥狀，患者會感到咽部不適或者有異物感，后期會出現(xiàn)發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難，咳嗽、咳血，全身疼痛等癥狀，嚴重危害患者的健康和生命。常規(guī)的藥物治療，治療效果不明顯，極易出現(xiàn)復發(fā)，或者轉(zhuǎn)移等，治療不徹底，并且并發(fā)癥較多，有些因素無法控制，增大了二次治療，再次手術的幾率。臨床上對于微小型甲狀腺癌主要的治療方式為手術治療，手術時間相對較短，危險性降低，患者預后較好，術后生存率提高。并且降低了藥物帶來的并發(fā)癥，效果顯著。

本次研究中，在治療微小型甲狀腺癌的過程中使用手術治療，對比了內(nèi)鏡手術與開放性手術的效果，結(jié)果顯示研究組的各項手術指標比較顯示，僅手術時間比參照組長，而出血量、切口長度與住院時間均比對照組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組的呼吸困難、聲音嘶啞情況顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，內(nèi)鏡手術治療的效果顯著，術后并發(fā)癥較少。手術中，取胸乳徑入路內(nèi)鏡手術方案，可以保證手術期間有開闊的視野，讓周圍血管清晰顯露出來，確保甲狀腺兩側(cè)的分離與切除，同時皮下注射腎上腺素能夠讓血管有效地收縮，止血效果良好[5]。

綜上所述，在治療微小型甲狀腺癌的過程中使用手術治療，效果明顯并發(fā)癥低，安全可靠，對于手術的遠期療效，復發(fā)率等還應進一步的增大樣本研究。